практические подходы к лечению в остеопатии

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ОСТЕОПАТИЯ

ИСТОРИЯ ОСТЕОПАТИИ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСТЕОПАТИИ

КАК ПРАВИЛЬНО ВЫБРАТЬ ОСТЕОПАТА

ТИПЫ БОЛИ

ТАЗ И КОПЧИК

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

БОЛИ В СУСТАВАХ

БЕСПЛОДИЕ

БЕРЕМЕННОСТЬ

СОВЕТЫ МАМАМ, КОРМЯЩИМ РЕБЁНКА ГРУДЬЮ

НАРУШЕНИЯ КОСТНЫХ СТРУКТУР У ГРУДНОГО РЕБЁНКА И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

ПИЩЕВАРЕНИЕ ГРУДНОГО РЕБЁНКА

РЕБЁНОК, ИМЕЮЩИЙ ФИЗИЧЕСКИЙ НЕДОСТАТОК

ВВЕДЕНИЕ

"Всё хорошо, когда есть здоровье!" - такова самая распространённая идея нашего общества. Именно она заставляет человека внимательно смотреть телевизор, в котором между кулинарными советами и чрезвычайными происшествиями всё чаще и чаще присутствуют программы на тему здоровья. Каждый из нас хочет обладать физическим и духовным здоровьем - это самая честолюбивая цель, к которой стремится любой человек. В то же время, благодаря научным исследованиям, медицина как наука постоянно углубляет и расширяет поле своей деятельности, становясь всё более и более комплексной. Однако, несмотря на доступность информации, обыватель не обладает в полной мере всем набором знаний, позволяющим оценить качество и достоверность информации, нескончаемым потоком льющейся с экрана телевизора или из газет. В результате человек просто не знает, "в какую дверь стучаться". 

Как правило, своеобразным "центром профессиональной ориентации" пациента являются врачи общего профиля или терапевты. Именно они, при необходимости, направляют пациента к тому или иному узкому специалисту - хирургу, невропатологу, урологу и другим представителям классической медицины. Некоторые врачи проявляют определённую предусмотрительность и, помимо общепринятых, применяют также альтернативные методы лечения, что вполне возможно при абсолютной уверенности в эффективности и научном обосновании тех или иных видов "параллельной" медицины, к числу которых относится и остеопатия. Сегодня остеопатия и традиционная медицина представляют собой два дополняющих друг друга подхода к проблеме здоровья. 

Но, к сожалению, так бывает не всегда, и многие альтернативные методы лечения не признаны ни врачами, ни официальным медицинским сообществом. 

Одной из естественных угроз нашему здоровью является боль. Вряд ли найдётся хоть один человек, который за всю свою жизнь не испытывал этого чувства. Периодически повторяющаяся или постоянная, боль может возникнуть в результате падения, длительного пребывания в неудобном положении во время работы или вследствие ревматизма. К ней присоединяются недомогания, вызванные мигренью, астмой или нарушениями сна. Классическая медицина, основанная на использовании аллопатии (принцип лечения средствами, вызывающими эффекты, противоположные признакам болезни), воздействует на боль химическими средствами, то есть препаратами, которые зачастую обладают побочным действием. 

Остеопатия идёт другим путём, оказывая мануальное воздействие на механизмы возникновения боли с учётом физиологии организма. Основной лечебный арсенал остеопатии основан на использовании специальных лечебных техник и манипуляций, инструментом реализации которых являются руки врача-остеопата. Техники, применяемые в остеопатии, в отличие от других видов мануального лечения, выполняются только в физиологических барьерах тканей и, следовательно, относятся к мягким, щадящим воздействиям. 

Одно из основополагающих положений остеопатии состоит в том, что применяемое лечение должно быть направлено на мобилизацию внутренних ресурсов организма к самоизлечению. Другая принципиальная особенность остеопатии связана с подходом к организму человека как к единому целому. Если произошло изменение, например, в костно-мышечной или опорно-двигательной структуре, и пациент жалуется на боли в спине или в суставах, необходимо обнаружить изменения в нервной системе, во внутренних органах, то есть выявить причину, которая может быть удалена в зависимости от места локализации боли. Мануальная терапия уменьшает боль, напрямую связанную с блокадой тех или иных структур (суставные боли, боли в спине и пр.), а также болевые ощущения, вызванные функциональным нарушением опорно-двигательного аппарата, пищеварительной или дыхательной системы. 

Такой подход объясняется одним из основных положений, сформулированных в 1874 году создателем остеопатии Эндрю Тейлором Стиллом (Andrew Taylor Still), утверждавшим, что "структура управляет функцией, функция определяет структуру". Это значит, что некая проблема, возникшая в костно-суставной структуре, может не только вызвать боль, но и нарушить нормальную работу органа. В прямой зависимости структуры и функции Стилл убедился на основе личного опыта, оказывая помощь ребёнку, страдающему менингитом, у которого была блокирована спина. Высвободив позвоночник, врач избавил ребёнка от болей (вирус, вызвавший менингит, никуда не исчез, но симптомы заболевания заметно уменьшились). Легенда гласит, что в возрасте 10 лет Стилл страдал сильными мигренями, сопровождавшимися тошнотой. Однажды, когда он качался на качелях, у него возникла настолько сильная головная боль, что он был вынужден лечь на землю, чтобы немного передохнуть. Стремясь обрести более удобное положение, мальчик положил голову на качели, и спустя несколько минут боль прошла. В течение нескольких лет Стилл практиковал этот метод снятия головной боли, обретённый эмпирическим путём, и пришёл к выводу, что в новой терапевтической практике его можно использовать как базовый. 

Впоследствии он понял, что любая дисфункция может нарушить работу структуры; таким образом, стало очевидным равновесие между качеством структуры и её функцией. 

С момента появления остеопатии прошло почти 150 лет, но эта отрасль медицины не перестаёт развиваться. На основе открытий Эндрю Тейлора Стилла врачи-остеопаты разработали новые методы лечения различных патологических состояний. Основываясь на личном опыте, каждый врач-остеопат внёс свою научно-практическую лепту в эту науку, которая не спешит раскрывать нам свои секреты. 

А теперь я приглашаю вас ознакомиться с этим высокоэффективным, прогрессивным и непрерывно обновляющимся методом лечения.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ОСТЕОПАТИЯ

Чтобы разрешить все проблемы, о которых я рассказывала, нужно обратиться к остеопату. "Научитесь стучаться в нужную дверь при первых признаках недомогания", - гласит основной тезис науки о здоровье. Однако, как показывает практика, это не всегда так легко, как кажется. Понимание роли и функции остеопата в длинной цепи медицинских специальностей очень важно. В ряде случаев лучше обратиться к остеопату, чем по каждому пустяку вызывать скорую помощь или мчаться в поликлинику. 

За последние десятилетия наука о человеческом теле сделала гигантские шаги вперёд благодаря пониманию всей сложности и комплексности организма, существующего в рамках строгого взаимодействия и взаимовлияния всех структур. Остеопатия - это наука, которая работает с тончайшими структурами тела и обеспечивает человеку нормальную жизнь, устраняя или облегчая проблемы, с которыми он сталкивается. Здесь уместно привести высказывание известного французского писателя Ромена Гари: "Нужно всегда понимать границы возможного. Но не для того, чтобы вовремя остановиться, а чтобы попытаться сотворить невозможное в лучших условиях". 

Исследования в области остеопатии ещё далеки от завершения. Они опираются не только на новые открытия в биологии, генетике и экспериментальных науках, но и на собственный опыт, интуицию, умение сопоставлять и делать выводы, на нравственные позиции, заставляющие не отступать перед трудностями. 

Следует прислушиваться к опыту тех, кто выбрал своей дорогой жизни остеопатию. Эффективность этой лечебной практики доказана неисчислимым количеством случаев, которые, к сожалению, пока ещё мало известны широкой общественности. Остеопат способен распахнуть двери, ведущие к познанию самых таинственных механизмов, о которых человек даже не подозревает. Эти механизмы - основа самопознания, с помощью которого он может овладеть необходимыми методиками воздействия на такие нарушения, как проблемы зачатия, патологии беременности, трудные роды, в результате которых возникает угроза благополучию ребёнка и последующие проблемы в период роста, а также многое другое. Знание основ остеопатии позволяет также контролировать развитие человека в подростковом и взрослом периоде, вплоть до достижения им преклонного возраста. 

Неважно, что именно приведёт вас к остеопату: желание получить консультацию; узнать, как себя вести в той или иной ситуации; к чему готовиться и чего ожидать. Единого правила нет, но я надеюсь, что эта книга дала вам ответы на некоторые вопросы. Теперь вы знаете, например, что врачи, с которыми вы встречаетесь на пути к здоровью (лечащий врач или врач на производстве), могут направить вас к остеопату, если решат, что проблема, с которой они столкнулись, может быть устранена с помощью этой мануальной практики. Помимо этого, при выборе остеопата вы можете прислушаться к совету знакомых или довериться выбору близкого человека. 

Остеопат устраняет нарушения, которые не лечатся лекарствами и не входят в компетенцию классической медицины. В зависимости от боли, которую вы испытываете, он может полностью исцелить вас или оказать дополнительную помощь. Ведь границы между разными отраслями знаний порой весьма размыты. Остеопат сразу же определит, относится ли жалоба, с которой обратился к нему пациент, к области его практических знаний или лучше обратиться к другому специалисту. В этом случае он выполняет роль советника по вопросам обретения здоровья, что тоже немаловажно. 

Медицинское образование набирает обороты. Очень важно, чтобы люди всё лучше и лучше понимали, по какой из множества дорог следует идти, чтобы получить действенную помощь. Ведь перед всеми врачами-практиками, независимо от их специальности, стоит общая цель, сформулированная одной фразой: "Было бы здоровье..."

ИСТОРИЯ ОСТЕОПАТИИ

Основы остеопатии были заложены в незапамятные времена, когда одним из основных способов лечения человека были физические манипуляции. Уже тогда остеопатия считалась философией, наукой, искусством управления здоровьем. Основоположником остеопатии в её современном виде считается доктор Эндрю Тейлор Стилл, хирург из Виржинии (США), который в 1874 году разработал концепцию остеопатии, соединив в ней всё лучшее из египетской и греческой медицины эпохи Возрождения, и создал в штате Миссури Американскую школу остеопатии - первое учебное заведение, где изучали мануальную терапию. Стилл хотел сосредоточиться на новом подходе к здоровью и исцелению человека, исходя из простого принципа: возобновление подвижности кости или сустава приводит к восстановлению его функции. 

Кости образуют ригидную и прочную часть скелета человека. Они организованы следующим образом: одни соединяют сухожилия и суставные капсулы, обеспечивающие движение; другие соединены друг с другом коротким малоподвижными волокнами (как, например, рёбра или кости черепа); третьи словно спаяны между собой (как, например, крестцовые кости). Будучи хирургом, Стилл очень быстро понял, что кости, сухожилия и мышцы, лишённые нормального движения, "открывают дверь" болезни. Поэтому разработанный им подход к лечению он назвал остеопатией (от osteo - "костный" и pathia - "повреждение, страдание"). 

Один из основных методов остеопатического лечения называется структуральной остеопатией и изучает работу мышечно-скелетной системы. Подвывихи позвонков, смещение костей в суставах, напряжение мышц приводят к местным тканевым нарушениям в виде отёка тканей, возникновения болевых ощущений от раздражения нервных окончаний. Структуральная остеопатия лечит костно-суставные блокады или блокировки (внезапное прекращение функции некоторых органов), которые также известны как костно-суставные повреждения. 

Последователи Стилла пошли дальше. В конце XIX века швед Туре Брандт (Thure Brandt) и француз Генри Стапфер (Henry Stapfer) начали применять остеопатию в гинекологии. В 1917 году в Лондоне шотландец Джон Мартин Литтлджон (John Martin Littlejohn), ученик Эндрю Стилла, основал Британскую школу остеопатии, которая легла в основу всей европейской остеопатии. Литтлджон делал упор на связь любого живого организма с окружающей средой, утверждая, что здоровье является, прежде всего, следствием их гармоничного существования. "Главный принцип регулирования основан на связи организма как единого целого и окружающей среды, - писал он. - Ничто из того, что привносится в систему извне, не может заменить самообеспечение организма при недостаточной способности подкрепляться и восстанавливаться". Развивая естественную остеопатическую концепцию Стилла, Литтлджон сделал упор на физиологию человека, акцентируя внимание на связи различных областей позвоночного столба с внутренними органами. Он тщательно изучил адаптацию человека к вертикальному положению, то есть к прямохождению, и открыл новые пути развития этой отрасли альтернативной медицины, такие как висцеральная (основанная на взаимодействии органов и внутренностей) и фасциальная остеопатия (изучающая соединительные ткани вокруг органа). 

Органы и в самом деле обладают относительной подвижностью, ограниченной связками, которые часто крепятся к позвоночному столбу. Именно поэтому костно-суставные повреждения нередко приводят к нарушению функции того или иного органа. То же самое происходит и с фасциями, чья столь необходимая подвижность может быть ограничена блокадой, что немедленно отразится на органах, которые они покрывают. 

Приведём пример. Боль в нижней части живота справа может быть связана с кровоизлиянием в печень. Печень, которая опирается на почки, нарушает нормальную работу уретры, окружённой кровеносными сосудами, которые спускаются в малый таз и вызывают прилив крови к правому яичнику. Вся эта цепочка, в основе которой находится боль в абдоминальной области, способна сбить с толку некоторых терапевтов, но совершенно очевидна для остеопата. С помощью определённых манипуляций, мобилизующих ткани, висцеральная остеопатия помогает избавиться от проблем пищеварения, нарушения кровообращения, некоторых болевых ощущений гинекологического порядка, затруднённого дыхания, абдоминальных и мышечных болей. 

В начале XX века доктор Уильям Гарнер Сатерленд (William Garner Satherland), последователь учения доктора Стилла, обратил внимание на черепную коробку. Он заметил, что кости черепа также обладают волнообразной, или пульсирующей ритмичной, синхронной микроподвижностью (6-10 раз в минуту), которая сохраняется даже после сращения некоторых костей (что происходит к семи годам) и даже по окончании подросткового периода развития и естественного роста. Эту микроподвижность обеспечивают швы костей черепа. Новый феномен получил название первичного дыхательного движения в связи с тем, что все части тела выражают первичное дыхание в виде мобильности (подвижности) и мотильности. Давайте уточним, что это такое. 

Мобильность, или подвижность - это движение одной структуры по отношению к другой (например, в суставе или шве, или же между различными органами). Каждая структура в теле выражает естественный специфический паттерн краниосакральной подвижности. Этот вид движения происходит исключительно как функция краниального ритмического импульса. Мотильность - это внутреннее дыхание тканей (определённые паттерны движения), которое возникает изнутри отдельной структуры и обычно проявляется в тканях как подъём вверх и расширение из стороны в сторону, после чего наступает возращение назад и сужение. Поскольку этот процесс похож на то, что происходит с нами во время вдоха и выдоха, он получил название "дыхательный". 

Первичное дыхательное движение присутствует во всех органах и тканях организма, обеспечивая функциональную целостность и связь между различными уровнями нашей структуры, в частности, между черепом и тазом. Любое, даже самое незначительное изменение мотильности костей черепа способно вызвать нарушение равновесия, головокружение или головную боль. Так зародилась черепная, или краниальная, остеопатия, направленная на восстановление черепных швов. Этот подход особенно эффективен на ранних стадиях, например, для восстановления равновесия соединительных швов черепа у новорождённых, нарушенного при трудном прохождении через родовые пути. 

Вдохновлённый работами Сатерленда, американский врач Джон Апледжер (John Upledger) в 70-х годах прошлого века разработал особую технику, так называемую краниосакральную (черепно-крестцовую) терапию, направленную на гармонизацию циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора), которая, проходя по спинномозговому каналу, омывает головной мозг, а также на восстановление состояния окружающих и защищающих его мембран. 

Стремительно развиваясь как отрасль медицинских знаний и практик, остеопатия вызвала живой интерес и у ветеринаров, которые широко используют её методики как для лечения домашних питомцев (кошек, собак и др.), так и для лечения скота (коров, лошадей и др.).

НАУКА, КОТОРАЯ НЕ СТОИТ НА МЕСТЕ И ПОСТОЯННО РАЗВИВАЕТСЯ

Едва возникнув, мануальная терапия стремительно начала распространяться по всему миру. Но особенную популярность она приобрела в Европе. Как и все другие отрасли знаний, направленные на сохранение здоровья, она постоянно развивается и движется вперёд. Врачи-остеопаты проводят научные исследования. Периодически мы сталкиваемся с неожиданными задачами, такими, например, как новые методики оперативных вмешательств, которые вынуждают нас, врачей-остеопатов, находить более искусные, более эффективные и более быстрые решения возникших проблем. В этом нам помогают новые знания о механизмах, связывающих тело и мозг, а также прогресс в области терапии и хирургии. 

Некоторые врачи-остеопаты специализируются в одной узкой отрасли мануальной терапии, оказывая помощь при заболевании суставов, внутренних органов или области черепа. Однако, по мере возможности, врачу-остеопату следует владеть различными техниками, чтобы суметь оказать помощь в каждом конкретном случае. Даже если в ходе консультации врач применяет все имеющиеся у него знания, он может столкнуться со случаем, который потребует одновременного применения различных техник. Так, например (а это бывает довольно часто), для того, чтобы снять суставную боль, нам приходится прибегать к висцеральным или краниальным манипуляциям.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСТЕОПАТИИ

Тело как единое биологическое и функциональное целое

Всё, что происходит в одной части организма, эхом отдаётся в других местах. Этим объясняется тот факт, что иногда манипуляции проводятся в месте, далёком от того, где локализуется боль. Так, например, для лечения болей в спине может потребоваться манипуляция, направленная на восстановление подвижности (мобильности) диафрагмы. С точки зрения остеопата, физическая боль как психологическое страдание находит отражение во всём организме. Так, неправильное положение тела, травмы или стресс нарушают не только соответствующую систему (костно-мышечную, нервную, сосудистую, гормональную и пр.). Их отголоски проявляются и в других местах. Поэтому, чтобы справиться с возникшей проблемой, необходимо восстановить гармонию всех затронутых систем. 

Методы остеопатии радикально отличаются от методов, принятых в классической или традиционной медицине. Там, где традиционная медицина стремится идентифицировать и локализовать боль или патологию, чтобы затем назначить соответствующее медикаментозное лечение для облегчения состояния или исцеления пациента, врач-остеопат видит проблему гораздо шире, рассматривая весь организм в целом, то есть видит личность человека и нарушение функций его тела. Это ни в коем случае не значит, что один подход лучше другого, поскольку, как мы уже говорили, классическая и альтернативная медицина дополняют друг друга. Но каждая из них имеет свою сферу применения и свою эффективность. 

Структура управляет функцией, функция определяет структуру 

Как уже было сказано, существует очевидная связь между костями, суставами, мышцами, сухожилиями, нервами и тем, как они влияют на кровеносную, пищеварительную, мочеполовую, дыхательную и другие системы. Эта целостность человеческого тела является ключом к пониманию остеопатии. Это то понятие, которое всегда должен помнить врач при осмотре пациента, потому что все мы знаем, что боль в нижней части спины справа может быть вызвана как мышечной контрактурой (сжатием), так и дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения (сустава) или проблемой с яичником. 

Тело обладает природным стремлением к самозащите и саморегуляции 

Остеопатия носит также превентивный характер. Работа остеопата заключается в высвобождении подвижности структур с тем, чтобы вернуть телу пациента его оптимальный адаптационный потенциал. Это высвобождение оказывает положительное влияние на функции всего организма. 

Первостепенное значение имеют артерии. В теле с хорошим кровообращением не возникает ни кровоизлияний, ни застойных явлений, ни клеточной дистрофии. Более того, такой организм способен к саморегуляции, вырабатывая нужные ему вещества и стимулируя тем самым процессы, необходимые для сохранения равновесия. Приведём пример. Артерия, зажатая чересчур напряжённой мышцей, не может доставить к связанному с ней сухожилию, связке или органу необходимую для восстановления кровь. Вследствие этого ткани не получают необходимых для нормального функционирования питательных веществ (минералов, витаминов и пр.) и, что самое главное, кислорода, недостаток которого и является причиной боли. Но как только мышечная контрактура снимается и мышца расслабляется, здоровая артерия восстанавливает свойственные ей диаметр и гибкость, в результате чего кровь снова поступает в ткани. 

Остеопатия 

Врач-остеопат работает пальцами, пальпируя тело и выполняя необходимые манипуляции. Первой выполняется пальпация, которая позволяет выявить зоны напряжения, нарушения равновесия или блокады, в результате которых возникает недомогание, боль или болезнь. После пальпации врач-остеопат переходит к манипуляциям, направленным на восстановление равновесия, нарушенного напряжением или сжатием, для последующей гармонизации состояния организма. Для этого требуются глубокие знания, очень хорошее осязание и высокая тактильная чувствительность (как у пианиста, который чувствует клавиши при самом лёгком касании), умение анализировать малейшие движения, большой опыт и широта видения проблемы. Практика врача-остеопата опирается на логические действия, основанные на взаимосвязи всех без исключения составляющих человеческого тела.

А теперь определимся с терминами. На языке остеопатов необходимая для здоровья гармония может называться по-разному: в зависимости от ситуации мы употребляем термины "мобильность" (подвижность), "мотильность" (о которой мы говорили выше) и "трофика". 

Термин "мобильность" обозначает всё, что может нормально двигаться. 

Термин "мотильность" обозначает совокупность внутренних движений органа или системы с учётом иннервации и васкуляризации любого органа. В здоровом теле все ткани обладают превосходной мотильностью. 

Термин "Трофика" обозначает совокупность явлений, которые обеспечивают питание и развитие ткани, состоящей из бесчисленного множества клеток. Трофические нарушения могут возникнуть спонтанно в результате возрастных изменений или развития того или иного заболевания. Чаще всего плохая трофика является результатом осложнения, вызванного нарушением артериального кровоснабжения (например, венозного артериита с варикозными узлами или флебита), поражением центральной нервной системы с последующей гемиплегией (параличом одной стороны тела) или травмы с переломом, вывихом или растяжением, повлекшими за собой нарушение трофики костных и мышечных тканей. 

Соматическая дисфункция - основополагающий термин в остеопатической медицине, основная задача которой - выявление и устранение соматической дисфункции. В Американской ассоциации колледжей остеопатической медицины (ААКОМ) соматическая дисфункция определяется как нарушение или изменение функции одного из компонентов соматической системы (костного, связочного, миофасциального) и связанных с ними сосудистых, лимфатических и невральных компонентов. В Европейских школах остеопатической медицины термин "соматическая дисфункция" нередко заменяется термином "остеопатическое повреждение". 

ПЕРВИЧНОЕ ДЫХАТЕЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ

В организме человека происходит определённая ритмичная пульсация, которую остеопаты называют "первичным дыхательным движением". Это непроизвольное расширение и сужение присутствует всегда, даже в состоянии покоя. Источником этого движения является спинномозговая жидкость (ликвор), которая циркулирует внутри черепа и передаётся по всему телу через твёрдую мозговую оболочку (ригидную мембрану, защищающую головной и спинной мозг) и фасции (соединительные ткани, покрывающие орган). В ритме от 6 до 8 циклов в минуту в организме происходит движение, измеряемое долями микрона, которое способны уловить только очень чувствительные пальцы. Часть научного сообщества подвергает сомнению наличие этого движения, аргументируя тем, что оно недостаточно доказано с научной точки зрения. Однако это не мешает рукам врача-остеопата убеждаться в наличии первичного дыхательного движения. 

Если у человека, который на первый взгляд кажется совершенно здоровым, первичное дыхательное движение замедленно, он обычно с трудом приступает к какому-либо делу. Такой человек не радуется жизни, испытывает усталость, тяжесть во всём организме, его мысли текут медленно. Лёгкими движениями рук, в основном в области черепных швов, остеопат возвращает подвижность костей и различных структур, что восстанавливает нормальный ритм первичного дыхательного движения. 

Точки, на которые воздействует остеопат для гармонизации швов черепа, иногда совпадают с точками воздействия при акупунктуре, которая направлена на восстановление энергетического баланса. И хотя в таких случаях речь идёт о двух разных подходах к лечению, двух разных видах альтернативной медицины, это совпадение вполне объяснимо: под каждой "точкой энергии" находится мышечная, нервная, суставная или висцеральная опора.

ОРГАНИЗМ КАК ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ: ХОЛИЗМ

Понятие "холизм" и "холистический" происходят от греческого слова "холон", означающего "цельность", "целостность". Соответственно, и весь мир, и всё живое с точки зрения холизма - это единое целое. Концепция этого направления состоит в том, что человек неделим и представляет собой единое целое в пространственно- временном континууме. Согласно данной теории, каждый индивид является частью Вселенной и полностью отражает её структуру. Холистическая медицина, как одно из самых известных и популярных направлений нетрадиционной медицины, рассматривает организм человека как единое целое, учитывая взаимосвязь одних человеческих органов с другими системами организма. Все эти принципы лежат в основе остеопатии. Холистический подход подразумевает "считывание", понимание остеопатических нарушений и ответственность за их устранение. Идёт ли речь об установлении диагноза или проведение остеопатического лечения, в любом случае пациент рассматривается как единое целое, интегрированное в свою окружающую среду, со своими условиями труда и образом жизни. 

Приведём пример. Все органы тела связаны между собой, даже такие, казалось бы, отдалённые друг от друга, как нога и шея. При вывихе лодыжки возникает хромота, во время которой человек переносит всю тяжесть тела сперва на одну, здоровую, ногу, а затем на весь таз. Равновесие с опорой на ноги нарушается. В преимущественном положении оказывается шея, которая помогает нам сохранять горизонтальное направление взгляда, чем обеспечивает обзор и выявление возможной опасности. Хромающий человек, чтобы смотреть прямо, вынужден поворачивать шею, и если хромота длится долго, то он рискует заполучить ревматические боли в шее или кривошею. Этот пример наглядно демонстрирует связь боли в шейном отделе позвоночника с положением ног. 

Холистическая концепция заставила остеопатов обратить внимание на различные виды тканей - кости, хрящи, мениски, мозговые оболочки, связки, апоневрозы (широкие соединительнотканные перепонки, состоящие из плотных коллагеновых и эластичных волокон, которые или окружают собою мышечную ткань, или служат для соединения широких мышц с костными или другими тканями), сухожилия, мышцы, внутренние органы (кишечник, лёгкие и др.), нервы, кожу, а также спинномозговую жидкость, омывающую мозг, и лимфу, выводящую отходы жизнедеятельности клеток. Все они связаны между собой и находятся в постоянном взаимодействии. 

Холистический подход подтолкнул остеопатов к действию с учётом механического, физиологического, энергетического и психологического обменов, происходящих между различными системами. Взгляните на символ Олимпийских игр, который представляет собой пять сплетённых между собой разноцветных колец, олицетворяющих пять континентов. Такое же "сплетение" происходит и в нашем организме, когда все системы, находясь в непрерывном взаимодействии, отражают наше физическое, энергетическое и психоэмоциональное состояние (настроение, порывы, увлечения и пр.). Тело и дух неразрывно связаны, и остеопат должен осознанно, с достаточным основанием, определить зону и соразмерность приложения своих знаний и умений или же направить пациента к тому, кто в данной ситуации сможет оказать ему необходимую помощь.

РАЗНООБРАЗИЕ И ТОЧНОСТЬ ОСТЕОПАТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Теперь настало время рассказать о манипуляциях. В остеопатии различают четыре направления: функциональное (лечение функциональных нарушений), структуральное (лечение опорно-двигательного аппарата), висцеральное (лечение внутренних органов) и краниальное (лечение костных черепных структур). 

Функциональные манипуляции 

Методы ручного воздействия, используемые в функциональной остеопатии, позволяют остеопату привести в движение ткани (мышцы, суставы, жидкости, мембраны и пр.), задав им нужное направление. Эти корректирующие манипуляции индуцируют состояние расслабления, которое может привести к автоматической коррекции имеющейся дисфункции. Можно сказать, что действия остеопата сопровождают естественную коррекцию, направляя её в нужное русло. Как правило, в этом процессе задействован и пациент, который должен не просто глубоко дышать, но и синхронизировать ритм дыхания с движениями остеопата, что облегчает проведение манипуляций и делает их более эффективными. 

Структуральные манипуляции 

Целью структуральных манипуляций является осуществление прямой коррекции и установление мобильности. Более быстрые (высокоскоростные) и очень незначительные по своей амплитуде, эти манипуляции, которые в американской терминологии обозначаются как HVLA (High velocity, low amplitude - "высокая скорость - малая амплитуда"), воздействуют, в основном, на суставы. Они позволяют, например, высвободить поверхность позвонка, который не может двигаться в нормальном режиме. Эти остеопатические манипуляции безболезненны и могут восприниматься как лёгкое потрескивание или тихие щелчки. 

Висцеральные манипуляции 

Цель висцеральных манипуляций - восстановить максимальную мобильность, мотильность и кровообращение внутренних органов: кишечника, печени, селезёнки, лёгких и др. Эти манипуляции позволяют облегчить некоторые функциональные нарушения и болевые ощущения (боль в спине, проблемы с пищеварением, боли в животе и пр.) 

Краниальные манипуляции 

При проведении почти неуловимых, едва заметных краниальных манипуляций кажется, что лечение проводится простым наложением рук. На самом деле остеопат лёгкими надавливающими движениями восстанавливает тончайшую мобильность швов костей черепа. Эти манипуляции позволяют устранить нарушения в области черепа - отиты, мигрени, речь и пр.

Продолжительность и частота сеансов

Сеанс остеопатии длится в среднем 30-40 минут. В зависимости от результата, полученного после первого сеанса, остеопат скажет, нужно ли продолжать лечение и сколько ещё сеансов может понадобиться. Для устранения серьёзной дисфункции как правило требуется от четырёх до пяти сеансов с интервалом в семь дней. Повторный курс лечения желательно проводить один раз в год.

Меры предосторожности и противопоказания

Пациенты часто спрашивают: "Не опасны ли манипуляции, выполненные без соблюдения необходимых мер предосторожности?" В действительности степень риска никогда всерьёз не оценивалась. Анализ имеющихся по этому поводу данных позволяет предположить, что риск минимальный, поскольку бесчисленное количество проводимых по всему миру остеопатических манипуляций не повлекло за собой никаких серьёзных последствий. Однако остеопаты не теряют бдительности и тщательно следят за тем, насколько бережно и аккуратно проводится коррекция того или иного нарушения. 

Специалисты - остеопаты стремятся максимально использовать свои возможности, а иногда даже пытаются совершить невозможное, при этом скрупулёзно соблюдая все принципы остеопатии. Если пациент жалуется на пекущие боли в абдоминальной области и солнечном сплетении, то специалист поймёт, что в этом случае речь идёт о необычном диагнозе (то есть выходящем за рамки его компетенции), который, возможно, связан с некой проблемой органического характера, требующей немедленной консультации у врача. То же самое происходит, если у пациентки отмечаются гинекологические проблемы, которые невозможно быстро урегулировать с помощью остеопатических манипуляций, так как они относятся к компетенции классической медицины. Если после сеанса остеопатии, в ходе которого была восстановлена естественная мобильность соответствующих структур (скелета, суставов, черепных швов или органов), состояние больного остаётся прежним, специалист-остеопат немедленно направит пациента к врачу соответствующего профиля для проведения углублённого обследования.

КАК ПРАВИЛЬНО ВЫБРАТЬ ОСТЕОПАТА

Начиная с 2009 года, региональные Агентства по здравоохранению (ARS) выдают государственный диплом остеопатам, которые осуществляют профессиональную деятельность в течение не менее пяти лет, или тем, кто может подтвердить, что прошёл специальный пяти- или шестилетний курс обучения в Школе остеопатии. Претендовать на государственный диплом, приравненный к лицензии на ведение практической деятельности, могут также лица, прошедшие курс обучения медицине, стоматологии, кинезотерапии, фельдшерско-сестринскому делу или акушерству с дополнительным курсом остеопатии в количестве не менее 1500 часов. 

Этот диплом подтверждает наличие углублённых знаний по анатомии и, в частности, нейроанатомии (то есть знания особенностей центральной и периферической нервной системы), а также биологии, эмбриологии, психологии, гуманитарных наук и пр. Сюда же относятся и практические навыки по остеопатии. Первый цикл обучения, рассчитанный на четыре года, включает обязательную стажировку в клинике или больнице. Второй цикл обучения (один год) предполагает проведение научного клинического исследования и написания выпускной квалификационной работы на заданную тему с последующей защитой перед компетентным жюри. Только после этого можно получить диплом клинического остеопата. 

Хочется подчеркнуть, что остеопатия кардинально отличается от кинезотерапии. Кинезотерапия осуществляет лечение путём массажа и восстановления функции здоровья и, помимо прочего, имеет общие позиции с этиопатией (совокупностью знаний о причинах возникновения и механизмах развития болезни) и хиропрактикой - одним из самых древних методов лечения различных заболеваний с помощью мануальной терапии. При этом важно знать, что методы и тактика лечения этих отраслей альтернативной медицины заметно различаются. 

Некоторые остеопаты предпочитают специализироваться в каком-то одном направлении остеопатии- краниальном, висцеральном или суставном. Однако предпочтительнее быть специалистом широкого профиля, то есть владеть всеми четырьмя видами остеопатии. Это поможет справиться с любой ситуацией. 

Остеопаты, получившие диплом региональных Агентств по здравоохранению, имеют хорошую репутацию. Кроме того, у пациента всегда есть право выбора, и он может выбрать остеопата, так же как и любого другого врача: главное - быть уверенным в его компетентности и профессиональной квалификации. Можно также обратиться к лечащему врачу (для детей - к педиатру) или довериться положительным отзывам родственников, соседей или знакомых. Как ни странно, это хороший, проверенный годами способ, особенно в тех случаях, когда положительные отзывы разных людей сводятся к кандидатуре одного и того же остеопата.

ТИПЫ БОЛИ

Определение причины боли 

Боль - тревожный сигнал о неблагополучии в организме. У болевого синдрома всегда есть причина, от которой зависит, каким будет лечение - простым или сложным. По рассказу взрослого человека о том, что, где и как у него болит, специалист может определить причину боли и в дальнейшем руководствоваться тем, что говорит ему пациент. 

Если болевые ощущения возникают при вставании, значит, речь идёт о боли суставного происхождения. 

Если пациент жалуется на ограничение подвижности (блокаду) колена, значит, задет мениск. 

Если пациент жалуется на боль, возникающую при длительной неподвижности в положении стоя или лёжа, то речь идёт об остеопатическом повреждении связок. 

Если чувство боли возникает по утрам, при пробуждении и вставании с постели, то причиной может быть остеопатическое повреждение сухожилия или апоневроза. Чаще всего такая боль локализуется в области плеча или пяточной кости (пяточная шпора) 

Если боль возникает при усилии, значит, речь идёт об утомлении или перенапряжении мышцы. 

Головные боли, которые проходят после остеопатических манипуляций, но периодически возобновляются в моменты усталости, позволяют предположить наличие повышенного внутричерепного давления.

Боли в животе бывают очень сильными. Для определения причины возникновения болевого синдрома подобной локализации используется простой тест: нужно приподнять живот пациента. Если боль отступает, значит, следует обратить внимание на внутренние органы. 

Если сильная боль возникает при пробуждении и заставляет пациента как можно быстрее встать с кровати, чтобы её купировать, то это боль циркуляторного происхождения. 

Если боль вызвана отёком или припухлостью, то надо обратить внимание на кровеносную или лимфатическую системы. 

При болезненности суставов целесообразно применять комплексное остеопатическое лечение, предусматривающее работу с различными видами тканей, то есть проводить манипуляции на суставах, сухожилиях, сосудах, мышцах, апоневрозах и менисках. 

Фасции

Фасция представляет собой оболочку из плотной волокнистой соединительной ткани, которая покрывает мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы. Это плотная соединительная ткань, богатая коллагеном, которая словно покрывает орган или ткань прозрачным футляром. Фасции выполняют опорную и трофическую функции, по ним к органам подходят сосуды и нервы. Не следует путать фасцию с апоневрозом - широкой соединительной пластинкой, состоящей из плотных коллагеновых и эластических волокон, которые расположены, большей частью, параллельно друг другу. В отличие от фасций, апоневрозы соединяют широкие мышцы с костями или другими тканями. 

Фасции расположены по всему телу. Так, например, фасции шеи разделяют различные мышцы. Каждая мышца имеет свою фасцию и свой апоневроз. Проведение остеопатических манипуляций в области фасций и апоневрозов особенно важно при ретракции тканей, в результате которой возникает мышечная дисфункция, затрагивающая близлежащие нервы. 

Некоторые люди, особенно женщины, часто страдают от тяжести в ногах. Их лодыжки опухают от долгого стояния или пребывания на жаре. Причиной таких отёков и сопровождающих их болевых ощущений являются фасции. В таких случаях рекомендуют так называемые подсушивающие упражнения, усиливающие отток жидкости, а именно - вращающие движения стопой в разные стороны. Если выполнять это упражнение в течение десяти минут, то тяжесть в ногах исчезнет. Такое упражнение полезно также при отёчности и болезненности плеча. 

Если самостоятельно выполнить это упражнение сложно, то можно прибегнуть к помощи специальных компрессионных чулок. Нечто подобное делают спортсмены после тяжёлых физических нагрузок (особенно футболисты и регбисты), натягивая толстые, сдавливающие ногу гетры. Компрессионные чулки длиной до колена или бедра оказывают на ногу давление разной силы (они наиболее плотные в области голени и наименее плотные у колена или бедра). Если носить их правильно, они уменьшают отёчность стоп и снижают вероятность образования тромбов в ногах. Кроме того, компрессионные чулки препятствуют формированию варикозных вен и повреждению стенок капилляров. Раньше считалось, что для снятия тяжести в ногах максимальная компрессия (сдавливание) должна проводиться в области лодыжки. Однако проведённые научные исследования доказали, что чрезмерное сдавливание лодыжки приводит к нарушению циркуляции в кровеносных и лимфатических сосудах. Это значит, что максимальное сдавливание должно быть на уровне икры. Разработанные недавно компрессионно-восстанавливающие чулки не только препятствуют возникновению отёков, но и усиливают дренаж икроножных мышц.

БОЛИ В СПИНЕ

Люмбаго, или боль в пояснице Боли в спине настолько распространены в нашем обществе, что получили название "болезни века". Очень часто боль в спине связана с нарушением равновесия в поясничной области. Боль, которую нередко описывают как сковывающую ("прут в спине"), с локализацией в нижней части спины выше копчика и крестца, называется люмбалгией или люмбаго. Другие боли в спине связаны с воспалением седалищного нерва - это ишиас и грыжа межпозвоночного диска. 

Люмбалгия проявляется сильной болью по утрам, при вставании с кровати, уменьшается при движении и появляется вновь в конце дня или после длительного сидения на жёстком стуле. Положение лёжа приносит временное облегчение, но на следующее утро всё начинается сначала. 

У нас имеется пять поясничных позвонков, которые принято обозначать буквой L. Самым верхним является L1, а самым нижним - L5. У некоторых людей отмечается наличие шести поясничных позвонков. Это объясняется отхождением верхнего крестцового позвоночника от крестца с последующим присоединением к поясничной группе позвонков. Гораздо реже отмечается обратная ситуация, когда пятый поясничный позвонок (L5) присоединяется к крестцовым, сокращая, таким образом, количество поясничных позвонков до четырёх. 

Часто причиной люмбалгии является смещение последнего поясничного позвонка (L5) кпереди. В таком случае говорят об антеролистезе пояснично-крестцового отдела позвоночника - смещении позвонка кпереди относительно нижележащего позвонка и, соответственно, отклонении смещённого позвонка от оси позвоночника. При этом диаметр спинномозгового канала, в котором расположен спинной мозг, сужается. Всё это приводит к нарушению регуляции позвоночно-тазового баланса. 

Существуют четыре стадии спондилолистеза пятого поясничного позвонка (L5), которые дифференцируются в зависимости от размера смещения. Первые две стадии антелистеза поддаются остеопатической коррекции, лечение третьей и четвёртой стадии требует хирургического вмешательства. В остеопатии принято говорить и о так называемой половинчатой стадии, при которой отмечается незначительное смещение, которое, тем не менее, причиняет боль и требует остеопатической коррекции. 

Для снятия такого типа боли остеопаты пользуются довольно простой техникой, предусматривающей отведение назад пятого поясничного позвонка (L5), который плотно примыкает к первому крестцовому позвонку (S1).

ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА, СПОСОБСТВУЮЩЕЕ УМЕНЬШЕНИЮ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ЛЮМБАЛГИИ

Это упражнение по мере необходимости можно выполнять самостоятельно в положении лёжа на спине на ровной поверхности (на кровати, диване, ковре или на полу). 

Колени согнуть и подтянуть к животу для уменьшения давления на заднюю поверхность тела. 

Сделать интенсивный вдох, при котором смещённый позвонок естественным путём сдвигается назад и обретает нужную подвижность. 

После сеанса остеопатии пациенты испытывают заметное облегчение. Они могут безболезненно наклоняться вперёд и не испытывают болевых ощущений при ходьбе. Мгновенный эффект, наступивший после манипуляций, кажется им настоящим чудом, однако ситуация может повториться (а это случается довольно часто), если пациент не соблюдает соответствующих рекомендаций. В худшем случае болезнь может прогрессировать и привести к возникновению межпозвоночной грыжи. Поэтому особенно важно развивать абдоминальный пояс, используя дыхательную методику, предложенную Люком Гийармом (она описывалась выше). Помимо снятия симптомов люмбалгии, эта методика позволяет избавиться от вздутия живота и недержания мочи. 

Протрузия, ущемление межпозвоночного диска, воспаление седалищного нерва и ишиас

Основная задача межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника сводится к амортизации (смягчению) толчков и сотрясений, возникающих во время ходьбы или прыжков. Особенно опасен разрыв межпозвоночного диска, который может произойти в случае выраженного антеролистеза, то есть при значительном смещении кпереди пятого поясничного позвонка (L5), либо вследствие серьёзной травмы. 

Возникновению межпозвоночной грыжи довольно часто предшествует протрузия межпозвоночного диска, которая, чаще всего, локализуется в поясничном и реже - в шейном отделах позвоночника. Термином "протрузия" обозначается патологический процесс в позвоночнике, при котором межпозвоночный диск выбухает в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца. Протрузия диска вызывает сужение позвоночного канала, сдавливание нервных корешков и оболочки спинного мозга, воспаление и отёк окружающих тканей. Человек при этом чувствует сильную боль в обрасти выпячивания диска и по ходу нервов, отходящих от спинного мозга. Кроме того, боль ощущается в той области, которую иннервирует ущемлённый нерв; здесь же может нарушаться координация движений и сила мышц. Протрузия не является самостоятельным заболеванием и считается одной из стадий остеохондроза, за которой следует грыжа межпозвоночного диска, нередко сопровождаемая воспалением седалищного нерва, или ишиасом. 

Самыми распространёнными поясничными синдромами являются люмбалгия и ишиас. Отличить люмбалгию от воспаления седалищного нерва довольно просто. При люмбалгии характер внезапно появляющейся резкой боли в пояснице - рвущий, пульсирующий, прокалывающий, простреливающий. Больной не может разогнуться, мышцы спины напряжены. Малейшее движение, кашель или физическое напряжение причиняет боль. Во время приступа человек становится беспомощным, застывает в вынужденной позе, любая попытка движения усиливает боль, развивается спазм мышц поясничной области. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. В покое и положении лёжа на жёсткой поверхности острая боль стихает. Иногда сильная боль исчезает так же внезапно, как и появилась. В этом случае у больных возникает ощущение, что в пояснице "что-то встало на место". 

Ишиас, или пояснично-крестцовый радикулит, - заболевание корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга и, главным образом, седалищного нерва, который через ягодичную область спускается вниз по ноге, разделяясь на более мелкие нервы, идущие в бедро, колено, голень, голеностопный сустав, ступню и пальцы. Среди возможных разновидностей боли и ощущений при ишиасе дифференцируются стреляющая боль, покалывание, "мурашки" и онемение одновременно. Боль может быть такой сильной, что человек не может спать или выполнять такие необходимые для жизни движения, как сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться. 

К группе риска относятся люди, имеющие в анамнезе автомобильные или спортивные травмы; чья работа связана с длительным сидением (например, кассиры, программисты, системные администраторы и все, кто проводит много часов за компьютером); чья деятельность связана с поднятием тяжестей (сюда, кстати, относятся и мамы с детьми), а также те, чья работа связана с выполнением одних и тех же действий (например, работа на заводе, у станка). 

Межпозвоночные диски образованы водным ядром, окружённым тонкими пластинками прочной ткани. В случае развития грыжи степень тяжести может варьировать от большей к меньшей. Если миграция полужидкого содержимого ядра незначительная, то в течение двух дней проблема разрешится сама собой. В этом случае речь идёт о так называемой мягкой, или подвижной, грыже межпозвоночного диска. Если грыжа вызывает разрыв прилегающих тканей, то мы говорим о твёрдой грыже. Разорванные ткани могут привести к сдавливанию нервных корешков и части позвонка. 

Существует несколько разновидностей грыж межпозвоночного диска, которые классифицируются в зависимости от их локализации.

Спинномозговая грыжа локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне второго поясничного позвонка (L2) и сопровождается ущемлением нервного пучка. Она бывает медианной (расположенной по центру) и заднебоковой (расположенной сбоку и кзади), что определяет положение, при котором боль уменьшается. Так, например, при медиальной грыже наименее болезненной позой является наклон вперёд, а при заднебоковой - наклон в сторону локализации грыжи. 

Фораминальная грыжа диска располагается в области фораминального отверстия (место выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала). Особенностью данной грыжи является выраженный болевой синдром, сопровождаемый неврологическим нарушением - выпадением рефлексов и/или слабостью в стопе, а также трудностью её диагностики. Помимо этого фораминальная грыжа затрагивает вены и артерии. Оптимальной позы, способствующей уменьшению болевого синдрома при этой разновидности грыжи, не существует. Наиболее выраженным симптомом фораминальной грыжи с повреждением кровеносных сосудов является ранний подъём, вызванный невозможностью дальнейшего пребывания в неподвижном состоянии и потребностью двигаться. 

Экстраканальная грыжа затрагивает нерв, выходящий из спинномозгового канала, и со временем резорбируется телом. Противоболевым положением обычно является наклон в противоположную от грыжи сторону (контрлатеральное положение). 

Диафрагмальная передняя грыжа (парастернальная) не сопровождается возникновением ишиаса, но может сдавливать ткани, расположенные на передней части позвоночника, затрагивая внутренние органы и аорту. Для коррекции диафрагмальной передней грыжи необходимо устранить дисфункцию в области поясничного отдела и вернуть позвонок в правильное положение.

Остеопатические повреждения межпозвоночных дисков носят комплексный характер, так как затрагивают различные ткани- мышцы, нервы, связки и пр. При боли мышечного происхождения пациент испытывает болезненные ощущения при длительной ходьбе. При повреждении связок человек не может оставаться в неподвижности более нескольких минут, причём независимо от того, пребывает ли он в положении сидя или стоя. Если боль нервного происхождения, то болевые ощущения носят постоянный характер. И, наконец, если боль вызвана циркулярным нарушением, то человек стремится как можно быстрее встать с постели, чтобы движением восстановить кровообращение. 

Для определения возможности остеопатического вмешательства необходимо проведение магнитно-резонансного исследования, которое позволит выявить локализацию грыжи и степень её тяжести. Межпозвоночные грыжи способны вызвать тяжёлые формы ишиаса, сопровождающиеся не только болевым синдромом, но и нарушением моторики, чувствительности и вегетатики (например, усиленное потоотделение, чувство жжения и прочее). К сожалению, чаще всего такой вид ишиаса не поддаётся ни медикаментозному лечению, ни пребыванию в состоянии покоя, ни при ношении специального поддерживающего спинно-поясничного корсета, который может принести временное облегчение. Во всех вышеперечисленных случаях показано хирургическое лечение. 

В основе грыжи межпозвоночного диска может лежать так называемый пирамидный (пирамидальный) синдром - сочетание центральных параличей (парезов) конечностей с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, а также с патологическими рефлексами, что обусловлено поражением пирамидальных путей; иногда признаки паралича отсутствуют или наблюдается расщепление пирамидного синдрома. Пирамидальная мышца расположена на передней поверхности крестцового отдела позвоночника и обладает двумя пучками, между которыми проходит седалищный нерв. При спазме пирамидальной мышцы происходит ущемление только верхней части седалищного нерва. В этом случае остеопат может уменьшить болевые ощущения путём высвобождения крестца, копчика и пирамидальной мышцы. 

Ишиалгия и ишиас, как и неосложнённая люмбалгия, связаны с нарушением мышечного тонуса абдоминального пояса. Поэтому во всех указанных случаях пациенту необходимо укреплять абдоминальные мышцы по методу Люка Гийарма (см. выше), который, не нанося ущерба спине, способствует укреплению мышц брюшного пресса. 

Кривошея и шейно-плечевая невралгия

Область шеи считается хрупкой зоной, и не зря люди всегда боятся "сломать шею". Однако, как это ни странно, шея обладает удивительной резистентностью, что подтверждается встряской и ударом, которые выдерживает шея при дорожно-транспортном происшествии. 

Шейно-плечевая невралгия (в быту её называют кривошеей), или цервикальный синдром, проявляется болью на уровне шеи и плеча. Когда пациент обращается к нам по поводу такой боли, мы, прежде всего, обследуем его спину. Дело в том, что шея и спина связаны самым тесным образом: при повороте головы спина тоже поворачивается вокруг своей оси. И в подавляющем большинстве случаев блокировка спины вызывает блокировку шеи. 

Остеопатические коррекционные манипуляции должны проводиться без сильного нажима, но в быстром темпе. В большинстве случаев манипуляторное воздействие на область спины позволяет на 50% восстановить подвижность поражённых структур. После этого мы начинаем работать с тканями плеча и мышцами шеи, используя специальные приёмы.

Шейные позвонки

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, которые обозначаются буквой C (C1 - C7) и являются самыми маленькими из всего состава позвоночного столба. Самый верхний шейный позвонок (C1) регулирует движения головы и обеспечивает взгляду горизонтальный обзор. 

Следующий позвонок, С2, является особенно важным, так как именно он амортизирует удар спереди, сзади и сбоку. Сросшийся с C1, он стабилизирует положение головы по принципу бильбоке - игрушки, которая представляет собой шарик, прикреплённый к палочке. Позвонок C2 пальпируется лучше других. Если при пальпации позвонок C2 твёрдый на ощупь, сдвинут кзади и блокирован (то есть не двигается ни вправо, ни влево, ни вниз, ни вверх), значит, причиной являются блокировки в других частях позвоночника. Такие блокировки могут возникнуть вследствие дорожно-транспортного происшествия, в ходе которого произошёл перелом шейных позвонков (чаще всего, в результате резкого торможения), или как родовая травма (обвитие пуповины вокруг шеи). 

Безупречное состояние третьего шейного позвонка (C3) необходимо для придания нам равновесия. Позвонки C1и C2 являются особенными. "Истинными" шейными позвонками считаются позвонки от C3 до C7.

Грыжа диска шейного отдела позвоночника

Грыжи диска возникают и в шейном отделе позвоночника, но в отличие от грыж поясничного отдела, их нервные ходы менее определены. 

Шейные позвонки похожи на суповую тарелку: у них есть приподнятые края (ункус, или крючковидные отростки), которые защищают нервные ходы от болезненных повреждений. Поэтому грыжа диска шейного позвонка менее болезненна, чем грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, хотя способна инициировать шейно-плечевую невралгию, которая доходит до плеча. 

Для лечения грыжи диска шейного отдела позвоночника мы осуществляем более мелкие движения, чем те, которые проводятся при флексии (наклоне вперёд) и экстензии (наклоне назад).

ТАЗ И КОПЧИК

Падения на копчик или удары по нему случаются довольно часто, и, как правило, очень болезненны в момент удара. Если боль не проходит в течение длительного времени, то можно говорить о кокцигодинии - болевом синдроме, проявляющемся периодическими или постоянными болями в области копчика. В особо тяжёлых случаях необходимо обратиться к хирургу, но это очень сложная операция. 

Вследствие перенесённого удара копчик может сместиться кпереди, вбок (латеральное смещение) или кзади. Первый тип смещения переносится легче. Исключение составляют женщины на последнем триместре беременности, так как в результате удара сужается отверстие тазового кольца, через которое плод попадает в родовые пути. В положении сидя болевые ощущения носят особенно интенсивный характер. Случается, что в ходе родоразрешения врач выпрямляет роженице копчик, чтобы облегчить выход плода. Эта манипуляция абсолютно безболезненна как для роженицы, так и для ребёнка. Консолидация наступает в первые месяцы после родов. Я вспоминаю женщину, которая обратилась ко мне по поводу смещения копчика. После сеанса остеопатии она рассказала, что при проведении манипуляций испытала те же боли, что и при родах. В ходе разговора выяснилось, что у неё восемь детей, и единственными болями, которые она испытывала при родах, были боли в копчике. 

Латеральное смещение, то есть вправо или влево, приводит к дисбалансу в области таза. Мышцы промежности, которые прикрепляются к копчику и окружающим его структурам, утрачивают необходимое равновесие: одни мышцы растягиваются, другие сжимаются. 

Смещение копчика кзади переносится особенно тяжело, так как этот вид травмы не позволяет находиться в положении сидя. Эта травма часто отмечается у детей, о которых в таком случае говорят, что они чересчур подвижны и спокойны одновременно. Дело в том, что боль в копчике (кокцигодиния) не даёт им сидеть на одном месте и заставляет постоянно двигаться. Но чтобы не вызывать нареканий взрослых, они стараются помалкивать и вести себя хорошо. 

Вправление травмированного копчика направлено на восстановление его мобильности во всех направлениях. Первыми проводятся наружные остеопатические манипуляции, которые в большинстве случаев дают положительный результат и не требуют дальнейшего вмешательства. Внутренние манипуляции у женщин проводятся вагинально, а у мужчин ректально.

image

Копчик и сколиоз

Копчик является ключевой зоной позвоночного столба. Если в силу различных причин копчик деформируется, это неминуемо отражается на всём позвоночнике. Проходя через спинной мозг, твёрдая мозговая оболочка соединяется с копчиком на уровне второго крестцового позвонка (S2).Там же соединяются и другие структуры, образуя нечто похожее на кружево между спинным мозгом и твёрдой мозговой оболочкой, связывая, таким образом, копчик с черепом. При неправильном положении копчика вся конструкция нарушается. Даже при незначительном латеральном смещении копчика крестец сдвигается в противоположную сторону, вызывая сколиоз.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ


Невралгия лицевого нерва

Невралгия лицевого нерва представляет собой повреждение тройничного нерва, который отвечает за чувствительность лица. Тройничный нерв имеет три ветви: первая отвечает за чувствительность верхней части лица (лба), вторая - за область верхней челюсти (щёк), третья - за область нижней челюсти. Невралгия тройничного нерва проявляется болью и нарушением чувствительности по соответствующей половине лица (правой или левой). 

Остеопату, прежде всего, нужно понять, о какой боли идёт речь: вызванной невралгией лицевого нерва или, возможно, кариозным зубом. При распознавании вида боли мы руководствуемся определёнными показателями. Боль, вызванная невралгией лицевого нерва, носит диффузный и постоянный характер, усиливается на холоде и на сквозняке, тогда как зубная боль гораздо более локализована. 

Вторым этапом обследования является обнаружение точного места локализации боли. 

Если боль разлита по всей поверхности лица, значит, речь идёт об остеопатическом повреждении нервного корешка на всём его протяжении. При этом отмечается болезненная чувствительность в области лба, а также в области нижней и верхней челюстей. Подобная локализация указывает на необходимость проведения остеопатических манипуляций по всем веточкам тройничного нерва. 

Если болевые ощущения отмечаются исключительно в области лба, верхней или нижней челюсти, то манипуляции следует проводить на соответствующей веточке тройничного нерва, то есть в области глазницы, у основания брови, на скуловой кости, а также в области верхней и нижней челюстей. Помимо этого, для восстановления артериального и венозного кровотока нам необходимо обработать вены и сосуды головы, дыхательные пазухи и твёрдую мозговую оболочку.  

image

Цефалгии и мигрени

Термин "цефалгия" используется для совокупного обозначения головных болей различной этиологии. Речь идёт о достаточно субъективных болевых ощущениях, которые определяются как локальная боль в области черепной коробки и проявляются чувством жжения, покалыванием, "ползанием мурашек", ощущением сдавливания и пр. Термином "мигрень" определяется боль с чётко выраженной односторонней локализацией, которая возникает довольно часто, иногда носит хронический характер, что может привести к потере трудоспособности, и нередко сопровождается рвотой. Мигрень считается "женским" заболеванием, так как у женщин мигрень отмечается в три раза чаще, чем у мужчин. 

Независимо от того, идёт ли речь о цефалгии или о мигрени, данная проблема связана с нарушением кровообращения, для нормализации которого следует провести остеопатические манипуляции на венозных пазухах головы. Однако очерёдность проведения таких манипуляций зависит от того, какой синус затронут. Речь может идти о реакции со стороны симпатической и парасимпатической нервной системы, вследствие которой изменяется диаметр кровеносных сосудов, вызывая генерализованный прилив крови к голове. Иногда отмечаются остеопатические блокады черепных структур, напряжение в области твёрдой мозговой оболочки либо сугубо медицинская проблема (повышенное или пониженное артериальное давление, врождённая патология, опухолевые процессы и прочее).

Некоторые виды мигрени носят сугубо циркуляторный характер.

В этом случае необходимо понять, где локализуется проблема. 95% оттока венозной крови из черепа осуществляется через венозный сигмовидный синус, который переходит в яремную вену. Остальные 5% выходят через париетальные (теменные), затылочные и лобные вены. Поэтому необходимо осторожно определить зону болезненного выхода с вероятным образованием сгустка. Как правило, пациент, не задумываясь, указывает на болевую точку, обозначая тем самым "поле деятельности" остеопата. Чтобы деблокировать указанное место, вполне достаточно массажа.

Офтальмическая мигрень

Офтальмическая мигрень может быть вызвана различными нарушениями зрения или усталостью глазных мышц. В этом случае я работаю с соответствующей группой мышц и синусами в следующем порядке: яремное отверстие, сигмовидное отверстие, латеральное отверстие, затем каменистые пазухи - верхняя и нижняя. Эти остеопатические манипуляции всегда завершаются на уровне кавернозного (пещеристого) синуса, который расположен на боковой поверхности клиновидной кости, и глазничной вены.

При головной боли в лобной части, или фронтальной мигрени

я осуществляю манипуляции в обратном порядке: сперва яремное отверстие, затем сигмовидная пазуха, латеральный синус и, наконец, верхний сагиттальный синус, который дренирует переднюю часть мозга и оба полушария. Иногда я обрабатываю правую пазуху, а затем - нижний сагиттальный синус, который дренирует центральную часть головного мозга.

Менингеальные формы мигрени 

Часто являются следствием ушиба или падения на копчик. Отголоски этого удара через твёрдую оболочку спинного мозга достигают твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Тогда я провожу остеопатические манипуляции на менингеальных ветвях и всех трёх веточках лицевого нерва. В зависимости от каждого конкретного случая, остеопатическому воздействию подвергаются верхняя фронтальная часть, латеральная часть, виски или яремное отверстие. Иногда отмечается опоясывающая головная боль, которая указывает на повреждение средней менингеальной артерии. Такая боль снимается путём восстановления мобильности височной кости. 

При головной боли, возникшей вследствие синусита (воспаления одной или нескольких придаточных пазух носа как осложнения при остром насморке, гриппе и других инфекционных заболеваниях), помимо остеопатического лечения, может понадобиться промывание пазух водно-солевым раствором. Для этой цели следует использовать морскую соль нигари или самостоятельно приготовить раствор в следующей пропорции: одна кофейная ложка соли и одна кофейная ложка хлорида магния на 500 мл воды.

Постуральные изменения могут вызвать головные боли

которые снимаются остеопатической коррекцией шейных позвонков, затылочной кости и атлантозатылочного сустава. Другие боли могут быть вызваны заболеванием печени. В этом случае необходимо разгрузить печень и желчный пузырь. Если головные боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах, то можно предположить остеопатическое повреждение задней атлантозатылочной мембраны, которая располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта (первого шейного позвонка). Через эту мембрану в череп входит позвоночная артерия. Если в этом месте возникает остеопатическая блокада, то кровообращение в позвоночной артерии нарушается. Поэтому для купирования (снятия) болевого синдрома необходимо деблокировать соответствующую структуру, после чего боль пройдёт. 

И, наконец, травмы лицевой части черепа также могут вызвать головную боль, которая может пройти после сеанса остеопатии.

Отит внутреннего уха у взрослых

У взрослых отит внутреннего уха отмечается реже, чем у детей. Это объясняется минимальным присутствием вызывающих его факторов и возрастным изменением направления евстахиевой трубы. Тем не менее, отиты внутреннего уха у взрослых подлежат комплексному и довольно сложному лечению. Нос, рот и зубы, уши, горло и лёгкие соединены слизистой оболочкой. Любое остеопатическое повреждение одного из этих органов немедленно отражается на других. Поэтому манипуляции проводятся в области евстахиевой трубы, которая наиболее часто является причиной отита внутреннего уха.

Шум в ушах

Иногда шум (или звон) в ушах может носить необратимый характер, особенно если сопровождается потерей слуха. Этот симптом часто возникает внезапно, как правило, после какого-либо шумного события (вечеринки, посещения рок-концерта, салюта и пр.). Он также может быть следствием остеопатической блокировки, а иногда и повреждением височной кости.  

Когда Пьер служил в армии, совсем рядом с ним разорвалась граната. В течение нескольких месяцев после этого события у него сохранялся шум в ушах, который очень его беспокоил. К счастью, взрыв не повлёк за собой потерю слуха. Для снятия шума в ушах мне потребовалось деблокировать соответствующие тканевые структуры. При внутрикостном остеопатическом повреждении височной кости, прежде всего, следует проверить её соединительные швы, затем провести манипуляции на задней атлантозатылочной мембране, которая расположена между затылочной костью и первым шейным позвонком (атлантом). Именно через эту мембрану проходит позвоночная артерия, по которой в мозг вместе с кровью попадает кислород. Если по какой-либо причине мембрана чересчур натянута, то кровоток ограничивается, что вызывает головокружение, головные боли и шум или звон в в ушах. Если не разрешить имеющуюся проблему с мембраной, то все эти симптомы, вначале незначительные, заметно усилятся в течение нескольких недель. 

В зависимости от сложности случая, к базовым остеопатическим манипуляциям добавляется работа на евстахиевой трубе или крылонебным ганглии (узле), который иннервирует железы носовой полости и слезную железу. Именно это я проделала с Пьером, который очень быстро избавился от шума в ушах.

Ложный синусит или неврит?

Когда пациент приходит ко мне на консультацию по поводу синусита, я сперва пытаюсь понять, идёт ли речь об истинном синусите или неврите, то есть боли нервного происхождения, локализующейся в области пазух. И в том, и в другом случае присутствует болевой синдром, но методы лечения разные. Сперва я интересуюсь, отмечается ли заложенность носа и выделения (как при насморке). Если ответ отрицательный, значит, мы имеем дело с невритом. Однако для подтверждения диагноза необходимо также убедиться в отсутствии слизистого отделяемого на задней стенке глотки. 

В зависимости от локализации боли мы определяем, какая из ветвей тройничного нерва задета: фронтальная или верхнечелюстная. Следует отметить, что нижнечелюстного синусита не бывает ввиду отсутствия синусов на нижней челюсти.

Истинный синусит

Истинный синусит представляет собой воспаление одной или обеих околоносовых пазух. Основной причиной синусита являются бактерии и вирусы, вызывающие воспаление верхних дыхательных путей. Симптомами синусита являются: заложенность носа, гнойные зеленоватые выделения из носа, головная боль (в области лба и позади глаз), повышение температуры. Традиционное лечение синусита включает назначение сосудосуживающих лекарств от насморка и антибиотиков. 

Следует отметить, что наш череп состоит из множества различных пазух (синусов), которые представляют собой небольшие полости, залегающие в толще костей черепа. У каждого человека есть 7 околоносовых пазух: 2 лобные, залегающие в толще лобной кости, 2 верхнечелюстные, залегающие в толще верхнечелюстной кости, 2 решетчатые, которые формируются ячейками решетчатой кости в основании носа, и 1 клиновидная, располагающаяся в теле клиновидной кости на основании черепа. 

Однако не следует забывать об индивидуальных особенностях строения тела. Так, например, у некоторых людей присутствует один лобный синус вместо положенных двух или отмечается полное отсутствие лобных пазух. Синус решетчатой кости по форме напоминает водное колесо, "лопасти" которого закрывают прилегающие кости. Этот синус представляет особую сложность при остеопатическом лечении, так как он соприкасается с различными костными структурами. Решетчатый синус расположен глубоко в полости довольно большой по размеру кости, и добраться до него весьма сложно. И, наконец, верхнечелюстная пазуха, самая большая и легко пальпируемая. 

Чаще всего затронутой оказывается одна пазуха, и остеопату предстоит установить, какая именно. Для этого достаточно проверить "выходные отверстия" синусовых полостей, так как при наличии обильного содержимого они закрываются. Поэтому симптомы, о которых рассказывает пациент, особенно информативны и служат источником получения необходимых сведений. 

Клиновидный (основной, или сфеноидальный) синус является центральным, его входное отверстие направлено кпереди. Если синус "засорен", то в положении лёжа возникает заложенность носа. 

Чтобы определить остеопатическое состояние двух верхнечелюстных пазух, необходимо уложить пациента на бок. Если заложенность носа появляется в положении на правом боку, значит, затронута правая верхнечелюстная пазуха, и именно она требует внимания остеопата. Если заложенность носа возникает в положении лёжа на левом боку, то затронут левый синус. Состояние верхнечелюстных пазух особенно важно в связи с тем, что при их "засорении"инфекция, проходя через корни зубов, которые нередко входят в пазуху, может затронуть ротовую полость. 

Теперь рассмотрим симптоматику синусита. Если остеопатическая проблема возникла в клиновидном синусе, то синусит проявляется истечением густого и вязкого отделяемого по задней стенке носоглотки. Истечения отделяемого из носа указывают на остеопатическое повреждение лобной пазухи, которая напрямую сообщается с ноздрями. 

Если симптомы усиливаются при наклоне головы вперёд, значит, речь идёт о фронтальном синусе. Если болевые ощущения усиливаются при приседании на корточки, то это признак того, что затронуты все пазухи, особенно та, которая относится к решетчатой кости. Усилению боли в этом положении способствует повышение давления в черепной коробке. Тот же эффект отмечается при полётах на большой высоте, когда "закладывает уши". В таких случаях остеопату следует тщательно, одну за другой, обработать все костные структуры черепа и его лицевой части, чтобы освободить пути оттока от области головы и шеи.

БОЛИ В СУСТАВАХ

Артрит

Артрит (воспаление суставов) бывает острым или хроническим. Это заболевание может быть инфекционного или ревматического происхождения и проявляется болями в соответствующей области, которые усиливаются во время движения либо при поднятии тяжестей. Сустав при этом становится горячим, отмечается припухлость и покраснение. Симптомами ревматоидного артрита являются: боль при пальпации; припухлость зоны вокруг сустава; повреждение не одного, а нескольких суставов. К числу общих признаков относятся: слабость, повышенная утомляемость, частые головные боли и утренняя скованность в движении конечностей, длящаяся более одного часа. При лёгкой форме артрита отмечается положительная реакция на тепло: при прогревании сустава боль уменьшается, а затем проходит. Иногда болезненность суставов отмечается даже в состоянии покоя. 

При хроническом воспалении боль носит постоянный характер. Хронический артрит способен привести к деформации сустава. В этом случае принято говорить об артропатии. В основе артропатии, поражающей, прежде всего, позвонки, лежит генетически детерминированная аномалия иммунной системы, характерная для носителей антигена гистосовместимости (совместимости тканей) HLA-B27, которая реализуется при инфицировании некоторыми микроорганизмами. 

Понятие "артропатия" включает такие заболевания, как анкилозирующий спондилоартрит (который иначе называют болезнью Бехтерева); ревматические заболевания, сопровождающиеся болезнью Крона или геморрагическим ректоколитом (хроническим воспалением прямой и ободочной кишок); синдром Фиссенже-Леруа-Рандю (полиморфный эктодермоз, экзематозный псевдомембранозный конъюнктивит и хейлостоматит) и некоторые другие формы псориатического артрита. 

Анализ на гистосовместимость позволяет определить степень совместимости двух видов ткани, что даёт возможность заранее определить риск отторжения. Это открытие сделал Жан Доссе (Jean Dausset) - французский иммунолог, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине 1980 года за открытие главного комплекса гистосовместимости - группы генов, отвечающих за распознавание чужеродных веществ и развитие иммунного ответа. 

Антигены - это биоорганические вещества, которые обладают признаками генетической чужеродности (антигенности) и при введении в организм вызывают развитие иммунного ответа. Каждый индивид обладает своими собственными антигенами, которые отторгаются другим организмом. Поэтому сегодня говорят о наличии у каждого из нас так называемой карты биологической идентичности. При артропатии ткани сустава подвергаются воздействию антигена HLA-B27, что вызывает тяжёлое хроническое воспаление тканей. 

Остеопатическая коррекция не может воздействовать на причину, вызвавшую тяжёлую форму артропатии или простой кратковременный (преходящий) артрит. Однако с помощью остеопатических манипуляций врач-остеопат способен избавить таких пациентов от боли, восстановить подвижность и тем самым значительно улучшить качество жизни.

image

Артроз

В отличие от артрита, артроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов невоспалительного характера, причинами которого являются различные разрушения и стирание хрящевой ткани суставных поверхностей. При артрозе, который сегодня имеет много синонимов, разрушаются хрящи; прилегающие костные суставные поверхности становятся неровными (дискордантными), прерывистыми, с участками уплотнения и разрушения; разрушаются связки сустава. Помимо этого, наблюдаются вторичные изменения в виде краевых разрастаний (остеофитов), которые часто называют "отложением солей". Всё это вызывает боль. 

По сути артроз - это некий механизм, призванный защитить тело. Представьте себе тонкую деревянную планку. Если сильно надавить на один конец, планка сломается. Иначе быть не может. С нашим организмом происходит совершенно другое. Сустав, испытывающий значительное давление, вырабатывает собственную стратегию укрепления и защиты своих тканей: связки становятся толще, а некоторые костные структуры разрастаются больше нормы (примерно так, как это происходит при образовании пяточной шпоры), образуя так называемые остеофиты. 

Возьмём в качестве примера мениск. Это маленькое образование из хрящевой ткани играет роль некой прокладки между двумя костями. Мениски присутствуют в различных суставах - коленных, верхней челюсти и пр. Когда сустав с включённым в него мениском утрачивает мобильность, то давление, оказываемое на сустав весом и движением тела, приходятся на одно и то же место. Чтобы защитить себя, наше тело изменяет консистенцию мениска, делая его более жёстким и менее пластичным. Если высвободить сустав до того, как ткани затвердеют, то равновесие будет восстановлено, а процесс развития артроза удастся затормозить. 

Логика тела, страдающего артрозом, довольно проста. Если неизбежное трение суставных поверхностей вызывает боль, значит, сустав нужно заблокировать. Параллельно происходит кальцификация связок, что делает их более толстыми и менее эластичными. В основе любого вида артроза лежит нарушение равновесия, которое может быть устранено в ходе остеопатического лечения. Появление первых признаков артроза можно расценивать как сигнал тревоги, который информирует нас о том, что с нашими суставами не всё в порядке. 

Обезболивающие препараты позволяют уменьшить болевые ощущения, и ими стоит воспользоваться. К сожалению, они никоим образом не способны вылечить артроз или устранить причину его возникновения. Более того, обезболивающие препараты "глушат" сигнал о помощи, который подаёт организм, отвлекают наше внимание, позволяя болезни набирать обороты. В этом случае остеопатия может предложить радикальное решение, восстановив баланс повреждённого артритом органа. Когда начнётся процесс восстановления баланса, можно прибегнуть к помощи обезболивающих препаратов, которые помогут суставу восстановиться без особых болевых ощущений. 

Чем быстрее остеопат вступит в борьбу с артритом, тем больше шансов добиться положительных результатов. Своевременное остеопатическое лечение особенно важно потому, что уплотнение и затвердение тканей может сделать процесс необратимым.

Боли в локтевом суставе

Когда пациент приходит ко мне с жалобами на боли в локтевом суставе, я, прежде всего, стараюсь определить их причину. Очень часто причиной возникновения болей в локтевом суставе является монотонность и регулярная повторяемость одного и того же движения, которое пациент выполняет либо на работе, либо в часы досуга, либо при занятии спортом. Подобная информация очень важна для остеопата, так как позволяет адаптировать коррекцию к каждому конкретному случаю, а также для самого пациента, который может научиться изменять характер жестов или движений, причиняющих боль.

Вывих пальца руки

Часто пациенты жалуются на боль в пальце руки, которая возникает после удара или выкручивания и нередко сопровождается припухлостью или отёчностью. В этих случаях следует провести остеопатические манипуляции на латеральных связках и сухожилиях. Подвигав травмированный палец по двенадцати направлениям, легко определить, при каком положении возникает боль, и деблокировать соответствующий сустав, после чего палец вновь обретает подвижность, отёчность проходит и боль исчезает.

УПРАЖНЕНИЕ, НАПРАВЛЕННОЕ НА РАССЛАБЛЕНИЕ ВСЕХ ТКАНЕЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Это упражнение позволяет расслабить все ткани коленного сустава. 

Стоя на четвереньках, положить скрученное полотенце под колени, после чего сесть на пятки. 

Слегка отодвинуть грудь назад таким образом, чтобы она располагалась чуть позади вертикальной оси. 

Оставаться в этом положении пятнадцать секунд, втягивая живот при выдохе. 

Вернуться в вертикальное положение и повторить упражнение. 

Выполняйте это упражнение три раза в день в течение 7-10 дней в случае, если после занятий спортом или подъёма в гору боли в колене возникнут вновь.

Никогда не садитесь на пятки без подложенного под колени скрученного полотенца. Это может вызвать повторную контрактуру мышц. Коленный сустав устроен по принципу шарнира, и наличие скрученного полотенца в подколенной ямке способствует его вытяжению, что ведёт к расслаблению мышц и снимает напряжение с остальных тканей.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Лицам старшего возраста также следует регулярно посещать остеопата, даже если они чувствуют себя в прекрасной форме. Такие визиты с профилактической целью позволят долго сохранять активность, вести здоровый образ жизни при соблюдении надлежащего режима питания. Посещения остеопата позволят предотвратить возрастные изменения, в частности, дегенеративный артроз, о котором говорилось выше. Чем раньше остеопат деблокирует поражённые структуры (а это, как мы уже знаем, можно делать, начиная с грудничкового возраста), тем быстрее пациент получит желаемый результат. 

Для лечения пожилых пациентов мы используем методики, которые заметно отличаются от тех, которые применяются в остеопатическом лечении пациентов более младшего возраста. Как правило, мы уделяем больше внимания мягким тканям, которые окружают костные структуры, а именно: мышцам, связкам и фасциям, а также дыхательной и пищеварительной системам. 

Давая рекомендации о том, как вести здоровый образ жизни с сохранением физической активности (например, ходьба полезна в любом возрасте), как правильно питаться и соблюдать режим сна, остеопат при необходимости привлечёт к лечению соответствующих специалистов или врачебную бригаду.

БЕСПЛОДИЕ

Женское бесплодие

Проблема женского бесплодия становится всё более актуальной в мире. Помимо прочего это вызвано тем, что женщины стремятся завести детей всё в более и более позднем возрасте. Причины подобной социальной мутации весьма разнообразны. Это и желание "пожить свободно" до появления ребёнка, и значительные инвестиции в собственное образование для дальнейшего карьерного роста. Теперь пары решаются стать родителями тогда, когда женщина переступает тридцатилетний рубеж, тогда как ещё двадцать лет назад средний возраст рожениц колебался в пределах двадцати лет. 

Ситуация усугубляется тем, что, по многочисленным данным врачей-гинекологов, регулярный приём контрацептивов в течение нескольких лет оказывает негативное влияние на гормональный фон женщины, хотя и позволяет регулировать фертильность. 

Трудности зачатия имеют множество причин, которые ещё предстоит исследовать учёным. Остеопатия применима и эффективна в трёх нижеперечисленных случаях.

Бесплодие, не подтверждённое медицинскими исследованиями

Когда медицинские исследования свидетельствуют о том, что гормональное состояние и овуляция в норме, а проходимость труб не нарушена, значит, проблема, скорее всего, в матке. 

Вызвать бесплодие может любое врождённое или приобретённое смещение (эктопия) матки (назад, вбок, вперёд, вниз), а также латерофлексия, то есть перегиб тела матки по отношению к шейке с образованием угла, открытого вправо или влево, что является последним и решающим звеном в цепочке процесса зачатия и вынашивания беременности.

Бесплодие, вызванное непроходимостью фаллопиевых (маточных) труб

Фаллопиевы (маточные) трубы, или яйцеводы, представляют собой парный трубчатый орган, соединяющий полость матки с яичниками. По этим "тоннелям" в матку движутся продуцируемые яичниками овоциты, которых оплодотворяют сперматозоиды. 

Во время ультразвукового или допплерографического исследования при визуализации фаллопиевых труб прямо по центру видна тончайшая белая линия. Это и есть просвет маточной трубы. Если на всём своём протяжении эта линия ровная, без прерываний, то можно сделать вывод, что проходимость не нарушена, то есть ничто не помешает движению яйцеклетки, независимо от того, оплодотворена она или нет. Прерывистость линии свидетельствует о наличии непроходимости, которая не позволит яйцеклетке нормально двигаться в нужном направлении и сделает зачатие невозможным. 

Случается, что фаллопиева труба выглядит проходимой, хотя нормальное движение овоцита невозможно. Нужно понимать, что современная аппаратура даёт изображение только в двух проекциях - вверх-вниз и вправо-влево. Но как рассмотреть плотность, глубину и, наконец, сам просвет маточной трубы? Поэтому и говорят о непроходимости.

Бесплодие, вызванное застойной гиперемией яичников

Рассмотрим ещё один цикл оплодотворения. По своей форме яичник, который является парным органом, напоминает небольшой мяч для игры в регби. Маточная труба - тоже парный полый орган, который располагается почти горизонтально по обеим сторонам от матки. Различают несколько отделов маточной трубы: воронку (её отверстие открывается в брюшную полость рядом с яичником), ампулярный отдел, перешеек (истимический отдел) и маточную часть (открывается в полость матки). Труба имеет три слоя: наружный - брюшина, средний - мышечный и внутренний - слизистая оболочка. 

Строение трубы соответствует той функции, которую она выполняет, а именно: обеспечение встречи сперматозоида с яйцеклеткой и перенос оплодотворённой яйцеклетки в полость матки. Это осуществляется следующим образом. Расположенные в области воронки ворсинки (реснички) захватывают яйцеклетку из брюшной полости, куда она попадает в результате овуляции. Затем яйцеклетка продвигается вдоль просвета трубы в сторону полости матки. Её продвижение обеспечивается при помощи сокращения мышечной стенки и работы ворсинок, которые выстилают слизистую трубы. По дороге к матке, при благоприятном стечении обстоятельств, яйцеклетка встречается со сперматозоидом, и внутри просвета маточной трубы происходит оплодотворение яйцеклетки. После этого уже новоиспечённый эмбрион (зародыш) продолжает путь к матке, достигает её через семь дней и внедряется в матку. Так происходит нидация (имплантация) эмбриона. Весь этот механизм чрезвычайно тонкий, поэтому при малейших отклонениях могут возникать разнообразные проблемы. 

Для создания более полного образа представьте себе руку, пальцы которой (маточные трубы) охватывают мяч (яичник). Эти "пальцы" обладают определённой мобильностью, позволяющей им "удерживать" и, тем самым, спасать овоциты, которые рискуют провалиться в перитонеальную (брюшную) полость, где они рассосутся и, возможно, вызовут инфекцию. Перекрытие просвета и затруднённое сокращение мышечной оболочки приводят к так называемому трубному бесплодию, а изменение остеопатической мобильности "пальцев" может вызвать внематочную беременность. Поэтому для нормального оплодотворения необходима хорошая трофика (клеточное питание) фаллопиевых труб и яичников. 

В период овуляции яичник легко пальпируется, так как в это время он увеличивается в размере и становится более твёрдым за счёт застойной или венозной гиперемии, то есть прилива крови с последующим затруднением её оттока по венам. Его прощупывают внутри подвздошной оси, на уровне пупка, в передне-верхней ямке. Вне периода овуляции яичник не гиперемированный, мягкий, размером с вишню и прощупывается с трудом. Поэтому остеопатические манипуляции на яичнике следует проводить сразу перед началом овуляции и образования овоцитов. Мануальная работа с гиперемированными яичниками позволяет одновременно урегулировать проблемы фертильности и снять боли внизу живота, которые нередко возникают в этот период цикла.

Мужское бесплодие

Долгое время считалось, что бесплодие является исключительно женской проблемой. Даже сегодня, если у пары не получается зачать ребёнка, первой на консультацию к врачу по поводу бесплодия обращается женщина, которая проходит все виды медицинского обследования. И только потом мужчина делает анализ спермы. Однако совершенно очевидно, что мужчины также страдают бесплодием и могут стать причиной отсутствия в семье биологических детей, что, впрочем, ни в коей мере не отражается на их вирильности, то есть совокупности нормальных мужских половых признаков, включая половую потенцию. В целом мужское бесплодие - это неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению (независимо от возможности совершения полового акта). 

Мужское бесплодие может иметь несколько причин. Во-первых, это качество спермы. Если сперматозоиды имеют необычную форму или секретируются в недостаточном количестве (нарушение сперматогенеза), то оплодотворение становится проблематичным, а порой и невозможным. Во-вторых, немаловажную роль играет простата, или предстательная железа, расположенная в начальной части мужского мочеиспускательного канала (уретры), прямо под мочевым пузырём, и вырабатывающая секрет, входящий в состав спермы. При ректальной пальпации она определяется по направлению кпереди, сразу за лобковой костью. Здесь также могут отмечаться застой крови или воспаление, что нередко вызывает такое ощущение, словно "в спину забили кол". Всё это нарушает секрецию сперматозоидов и семяизвержение. 

Следующими зонами, на которые следует обратить внимание, являются крестец и копчик. Крестец представляет собой костное образование, состоящее из пяти срастающихся между собой крестцовых позвонков. С механической точки зрения крестец защищает генитальную зону. При этом он выполняет и неврологическую функцию, поскольку парасимпатическая нервная система, отвечающая за фертильность, проходит через крестец. Отсутствие мобильности в области крестца может снизить вероятность зачатия. Кроме того, простата находится чуть выше области промежности, которая представляет собой совокупность мягких тканей, расположенных между заднепроходным отверстием и наружными половыми органами и ограниченная по бокам седалищными буграми. Проще говоря, это образование из мышечной ткани, которое формирует основание области таза. Поскольку промежность крепится к крестцу и копчику, то её физиологическое равновесие представляется особенно важным. 

Копчик также является одной из основных зон. Падения на копчик, вызвавшие перелом, трещину, ушиб или вывих, изменяют его положение и, как следствие, нарушают равновесие всех органов и систем малого таза. 

Когда мужчина приходит ко мне на консультацию с жалобами на бесплодие, я, прежде всего, объясняю ему, что остеопатическое высвобождение предстательной железы может значительно улучшить качество простатической жидкости и облегчить движение находящихся в ней сперматозоидов. 

Прежде чем идти дальше, поясню, что такое парасимпатическая нервная система, о которой говорилось выше. Это часть вегетативной или автономной нервной системы, которая в свою очередь подразделяется на симпатическую (ортосимпатическую) и парасимпатическую. В совокупности обе ветви обеспечивают выполнение множества функций, одной из которых является размножение. 

Помощь пациенту следует, как всегда, начать с сеанса суставных, висцеральных и краниальных остеопатических манипуляций, направленных на восстановление мобильности всех органов и тканей. Это позволит разрешить другие возможные остеопатические проблемы, такие как блокировка крестца, недостаточная подвижность промежности и другие. 

После этого необходимо перейти к остеопатическим манипуляциям с простатой. Используя надлобковый доступ, я пальпирую простату, чтобы выявить, не испытывает ли пациент боль при надавливании ( по центру, справа и слева), что позволяет определить состояние предстательной железы. Ощущение "кола в спине" свидетельствует о двустороннем застое крови в органе, а боль в крестцово-подвздошной области подтверждает застойные явления, носящие односторонний характер. 

Получив необходимые мне данные, я, с разрешения пациента, перехожу к ректальному массажу. В данном случае речь идёт не столько о массаже, сколько о том, чтобы приподнять правый и левый края простаты для восстановления кровообращения. Эта процедура довольно мучительная, так как вызывает желание помочиться, а порой и чувство жжения в мочеиспускательном канале. Однако эффект наступает моментально: боль уменьшается, предстательная железа обретает нормальный размер, а вскоре проходят и боли в поясничном отделе и крестцово-подвздошной области. Что касается фертильности, то здесь придётся немного подождать. Дело в том, что сперматогенез (процесс формирования сперматозоидов) занимает три месяца; значит, нужно выждать время, чтобы оценить результаты.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Как это ни парадоксально, но настоящая проблема с беременностью появляется тогда, когда беременность не наступает (все болевые ощущения, возникающие во время беременности, легко "регулируются" остеопатическим путём). Бесплодность в течение нескольких лет или, точнее, низкая способность к деторождению (гипофертильность) порой повергает супругов в состояние полной растерянности, хотя классическая медицина считает, что отсутствие беременности в течение 1 -2 лет не является поводом для беспокойства. По истечении этого срока пара обычно проходит детальное обследование и тяжёлое лечение (особенно для женщины). Наступившая, но не завершившаяся родами беременность также считается проявлением гипофертильности. И вот тут, на последнем этапе, остеопат может оказать неоценимую помощь.

Преждевременные роды, или выкидыш

Преждевременные роды, или выкидыш, являются серьёзным испытанием для пары, чьи сердца полны радостным ожиданием ребёнка. К сожалению, подобное случается гораздо чаще, чем принято думать, и порой носит рецидивирующий характер (привычный выкидыш). Это отнюдь не значит, что женщина бесплодна. Однако для того, чтобы помочь женщине сохранить беременность, необходимо выявить причины выкидыша. Ниже перечислены основные причины преждевременных родов, или выкидыша, которые можно устранить с помощью остеопатии.

Преждевременные роды (выкидыш) как следствие плохой нидации (имплантации) зародыша в слизистую оболочки матки

Преждевременные роды (выкидыш) после искусственного оплодотворения, реимплантации оплодотворённой яйцеклетки или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Если оплодотворённая яйцеклетка способна имплантироваться, но не может развиваться, значит, речь идёт о недостаточности маточного кровообращения, то есть "кран", обеспечивающий питание эмбриона, закрыт. А это означает, что, для того чтобы разрешить имеющуюся проблему, мне нужно работать с маткой. 

Матка представляет собой гладкомышечный полый орган, расположенный в области малого таза. По форме матка напоминает грушу и предназначена, главным образом, для вынашивания оплодотворённой яйцеклетки во время беременности. Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырём и прямой кишкой. В норме она наклонена кпереди. С двух сторон её поддерживают специальные круглые связки, не позволяющие ей опускаться и вместе с тем обеспечивающие необходимый минимум движения. Благодаря этим связкам матка способна реагировать на изменения соседних органов (например, переполнение мочевого пузыря) и принимать оптимальное для себя положение: смещаться назад при наполнении мочевого пузыря, вперёд- при переполнении прямой кишки, подниматься вверх - при беременности. Дно матки, то есть её верхняя часть, располагается по направлению вверх, а шейка- по направлению вниз. 

Шейка матки представляет собой своеобразное мышечное "кольцо", которым матка заканчивается и посредством которого соединяется с влагалищем. Шейка матки составляет примерно треть всей её длины и имеет специальное небольшое отверстие - цервикальный канал шейки матки, зев матки, через которое менструальная кровь выходит сперва во влагалище, а затем и наружу. Через это же отверстие в матку проникают сперматозоиды с целью последующего оплодотворения в фаллопиевых трубах яйцеклетки. 

Тело матки (собственно, основная её часть) изнутри выстлано слизистой оболочкой (эндометрием, или мукозным слоем), которая обильно снабжена кровеносными сосудами (васкуляризирована). 

Между дном и шейкой матки находится перешеек, состоящий из мышечной ткани. Его основная функция проявляется во время родов - он помогает расшириться отверстию и выйти плоду. В этой же области могут происходить и разрывы матки, так как это самая тонкая её часть (около 1 см). Именно перешеек матки довольно часто имеет непосредственное отношение к выкидышу. Так, например, раннее раскрытие шейки матки во время беременности объясняется расслаблением мышц перешейка. Его-то и поддерживают с обеих сторон круглые связки, которые, проходя через паховую связку (или бедренную дугу) и пах, переходят в большую губу. Эти круглые связки выполняют ту же функцию, что и лошадиные удила. 

Для работы с медиальной частью матки остеопат одной рукой поддерживает большую губу, а другой нащупывает перешеек. Так он получает возможность вытянуть и расслабить круглую связку, что позволяет стимулировать маточное кровообращение. 

Под воздействием сотрясательных ударов, которые возникают при езде верхом или на велосипеде, круглая связка может втянуться и частично утратить свою способность к растяжению. Однако в первом триместре беременности матка под воздействием притока крови должна растягиваться подобно тому, как раздувается воздушный шар, когда его накачивают воздухом. Если на камере воздушного шара образуются складки, то наполнение будет неравномерным и шар не сможет взлететь. Нечто подобное происходит и с маткой: когда круглая связка втягивается, она образует "складку", которая не даёт матке расширяться. Расправляя "складки" круглой связки, я обеспечиваю матке возможность нормально увеличиваться в размерах при интенсивном кровоснабжении и, как следствие, нидацию эмбриона. 

Эта довольно несложная остеопатическая техника позволяет успешно бороться с привычными выкидышами.

Первый триместр беременности

Считается, что беременность - это тяжёлое испытание для организма женщины. Однако это не совсем так. Остеопаты утверждают, что если внутренних ресурсов организма будущей мамы достаточно, если система таза, позвоночника, кровоснабжения и эндокринной регуляции работает адекватно поставленным природой задачам, то беременность принесёт не только здоровье ребёнку, но и существенно поможет оздоровлению мамы. 

Как только женщина убеждается в том, что беременна, в её жизни наступает период неизвестности, особенно если речь идёт о первой беременности. Счастье ожидания ребёнка смешивается с новыми, доселе неведомыми ощущениями, связанными с изменениями её тела и незнанием того, что происходит у неё внутри. Она боится, что не всё пройдёт благополучно, у неё меняется характер, её раздражают запахи и периодически возникающие боли. Конечно, случиться может всякое, и каждая женщина, каждая пара переживают этот период по-своему. Однако не следует забывать, что остеопат способен помочь как можно легче пережить эти изменения. 

Классические рекомендации врачей-гинекологов (соблюдение режима питания, нормальный и полноценный сон, отсутствие значительных физических нагрузок, отдых и прочее) помогают будущим мамам пережить этот деликатный период. Остеопат берёт на себя функцию сопровождения или поддержки. Он способен улучшить не только состояние беременной женщины, но и ребёнка, которого она вынашивает. При отсутствии специального лечения, направленного на предотвращение выкидыша или преждевременных родов, в конце первого триместра беременности женщине следует обратиться к остеопату.

Остеопатическое сопровождение женщины в период беременности

Обеспечивая сопровождение женщины в период беременности, остеопату следует помнить, что ему необходимо, по мере возможности, выявлять причины болевых ощущений и устранять их, снимать чувство тревоги и беспокойства. Помимо этого, он должен стремиться облегчить различные недомогания, возникающие в этот непростой для женщины период: тошноту, нарушения пищеварения, проблемы со сном и прочее. Вот краткий перечень того, что нужно делать: 

- проведение остеопатических манипуляций, направленных на снятие болей в области поясницы; 

- проведение остеопатических манипуляций, направленных на снятие болей в абдоминальной области; 

- проведение остеопатических манипуляций в области спины; 

- проведение манипуляций, направленных на подготовку женщины к грудному вскармливанию ребёнка; 

- советы беременной женщине: как не дать опуститься плоду, что, под действием силы тяжести, случается довольно часто; как подготовиться к процессу появления ребёнка на свет; как подготовить грудь к вскармливанию; как держать ребёнка во время кормления и пр.

Боли в спине во время беременности

В организме женщины во время беременности происходят различные эндокринологические и физиологические изменения, которые связаны с подготовкой к вынашиванию ребёнка. К числу физиологических изменений относятся: изменение осанки, вызванное увеличением изгиба спины и выступающей вперёд брюшной полостью; расширение и продвижение матки вперёд; изменения в области таза. Выравнивание таза и установление баланса - одна из причин, когда нужно обратиться к остеопату. Изменения в области таза могут повлечь за собой смещение поясничных позвонков, что уменьшит место для развивающего плода и помешает ему расположиться в удобной позиции для предстоящих родов. Поэтому поддержание правильной формы позвоночника помогает телу будущей мамы работать более эффективно. 

Когда беременная женщина приходит на приём к остеопату, первое, о чём он её спрашивает, это испытывает ли она боли в пояснице, так как этот симптом, который называется люмбалгия или люмбаго, встречается наиболее часто. Боль в пояснице обычно усиливается по утрам, стихает в течение дня и возобновляется, когда будущая мама длительное время находится в одном и том же положении, например, долго сидит или стоит. Это классическая люмбалгия, которая вызвана тем, что один из поясничных позвонков, а именно L5, сдвигается по крестцу, который находится прямо под ним, по направлению вперёд. Это движение связано со смещением центра тяжести, что характерно для беременной женщины. Линии изгиба живота и спины параллельны, однако последняя изгибается по мере того как живот увеличивается и выступает вперёд. Под воздействием этого усилия абдоминальные мышцы не выдерживают и постепенно оседают, перенося нагрузку на мышцы спины. Таким образом, пятый поясничный позвонок может сдвинуться вперёд на четверть своей толщины, а то и больше. Это приводит к выпячиванию межпозвоночных дисков, что, собственно, и вызывает люмбалгию.

Как предотвратить опущение плода

В период внутриутробного развития ребёнок набирает вес, который, по законам гравитации, тянет его вниз. От триместра к триместру вес и размеры плода увеличиваются, тенденция к опущению усиливается, вследствие чего спина будущей мамы выгибается всё больше и больше, а боли в поясничном отделе усиливаются. Что касается плода, то он вынужден "расширять территорию": ему тесно в матке, которая не может растягиваться бесконечно. Отсюда возникает преждевременное открытие шейки матки. Разумеется, речь идёт не о патологически низком положении плода, при котором необходимо немедленно обратиться к акушеру-гинекологу, который примет соответствующие меры. 

Чтобы избежать неприятностей, связанных с опущением плода, будущей маме нужно помочь научиться поддерживать плод в нормальном положении. Для этого остеопат охватывает матку на уровне перешейка и аккуратно направляет её кверху до тех пор, пока она не обретёт нужное положение и необходимую подвижность, которые обеспечат комфортное состояние и будущей маме, и будущему малышу. Если по окончании сеанса положение и подвижность матки восстановлены, женщина сразу же испытывает облегчение: спина не болит и кажется, что "срок беременности сократился на два месяца", словно вес плода уменьшился. Такие ощущения беременной женщины являются лучшим доказательством эффективности проведённых манипуляций. 

Во избежание повторного опущения плода женщина может ежедневно (или когда вспомнит)в течение пятнадцати минут выполнять упражнения на укрепление мышц живота (брюшного пресса), разработанные Люком Гийармом (см. далее) и позволяющие избежать проблем, связанных с опущением плода, которому, кстати, это тоже пойдёт на пользу.

Подготовка к родоразрешению

На том же сеансе остеопат разъясняет женщине механизм родоразрешения, что помогает ей благополучно преодолеть этот этап. Так, например, он объясняет, что в момент, когда растягиваются ткани, тужиться не нужно. Это помогает избежать возможного разрыва или эпизиотомии (рассечения) промежности, а также появления геморроидальных узлов. Помимо этого остеопат рассказывает, что нужно делать, чтобы выталкивать плод по маточной оси, и как активизировать абдоминальные мышцы, чтобы акушеру не пришлось "выдавливать" ребёнка. 

Остеопат может также напомнить женщине абдоминальные техники Люка Гийарма, способствующие "выпрямлению" траектории движения плода к выходу (см. далее). 

Наконец, в ходе сеанса остеопат может дать женщине рекомендации, касающиеся её будущего ребёнка: посоветовать оптимальный режим кормления с соблюдением необходимых интервалов; показать, в каком положении ребёнок должен спать; как лучше его носить и прочее. Более подробно мы рассмотрим эту тему в следующей главе.

Абдоминальные техники Люка Гийарма

Люк Гийарм, о котором мы неоднократно говорили выше, разработал фундаментальную абдоминальную концепцию, основанную на принципах физиологии человека, которая оказалась очень эффективной при беременности. Сегодня восстановление функций абдоминальных мышц занимает достойное место в арсенале техник, которыми активно пользуются кинезотерапевты, акушеры и остеопаты. В отличие от классической абдоминальной гимнастики, методика Люка Гийарма (так называемая concept ABDO-MG - Абдоминальная концепция по Методу Гийарма) позволяет наиболее быстро и безопасно восстановить мышечный тонус в нижней части туловища. 

Вы полагаете, что заставляете мышцы живота (брюшной пресс) работать, выполняя круговые движения вытянутыми ногами или делая "ножницы"? Ошибаетесь! Абдоминальные мышцы, которые иначе называются мышцами живота или брюшным прессом, не имеют никакого отношения к ногам. Вы думаете, что, приподнимая голову и руки при согнутых ногах, качаете пресс? Ничего подобного! Брюшной пресс никак не связан с шеей! Более того, от этих упражнений мышцы как бы втягиваются, и живот становится ещё больше! Тогда для чего служат абдоминальные мышцы? Прежде всего они отвечают за механизм вентиляции и транспорт кислорода (дыхание), обеспечивая во время выдоха: 

- опущение грудной клетки, 

- движение таза, 

- втягивание живота. 

Вы считаете, что этого мало? Напротив! Чтобы привести в тонус мышцы абдоминального пояса, нужно обратить внимание на дыхание. Эту технику очень хорошо описал Люк Гийарм. В основе её лежит следующее упражнение: выдыхать носом (или ртом, но через наконечник или свисток), опуская рёбра и втягивая пупок и живот, при этом двигая тазом вперёд (см. рис. 4). Естественно, что при этом живот втягивается и поднимается, подталкивая вверх диафрагму, что облегчает выход воздуха из лёгких. Как и все мышцы движения, во время выдоха абдоминальные мышцы сближают места прикрепления. Грудина и рёбра опускаются, таз движется, всё сходится в точке пупка, который втягивается. Сам факт выдыхания с соблюдением правильного положения таза и грудной клетки заставляет работать мышцы живота. 

Когда беременная женщина привыкает выполнять это упражнение, видимый результат наступает очень быстро: плод возвращается в нормальное положение, и этот факт заставляет женщину использовать указанную технику. Главное - это помнить об одной очень важной детали: во время выдоха нельзя поджимать губы (это может изменить качество выдоха). Обычно мы просим беременных женщин во время выполнения упражнения выдыхать через небольшой наконечник, который обеспечивает свободное прохождение воздуха и препятствует сжатию губ.

Рекомендации по выполнению упражнений для абдоминальных мышц

Эти упражнения следует выполнять ежедневно и регулярно, поскольку плод растёт, толкается и растягивает мышцы живота. 

Начните с выполнения пяти упражнений с небольшим перерывом для отдыха. В среднем на это уходит пятнадцать минут в день. 

Упражнения можно выполнять в положении сидя, лёжа и даже стоя. Следите за тем, чтобы усилие было равномерным, абдоминальные мышцы удерживали на месте поясничные, и плод не опускался, а находился в верхнем положении. 

Эти упражнения рекомендуются не только беременным, но и всем, кто страдает болями в пояснице (люмбалгией). В этом случае можно заниматься в тренажёрном зале, усиливая желаемый эффект с помощью электростимулятора, оснащённого наконечником для выдоха через рот. 

Помимо прочего, эти упражнения полезны при недержании мочи, стрессе и интенсивных занятиях спортом.

РОДЫ

Остеопат не стоит в родильном зале. Его задача - провести необходимые манипуляции до родов, чтобы подготовить женщину к процессу родоразрешения, научив абдоминальным методикам Люка Гийарма и объяснив, как ими пользоваться во время потуг для изгнания плода. Остеопат появляется после родов, чтобы помочь молодой маме восстановиться и научить её, как правильно кормить ребёнка и ухаживать за ним.

Советы для рожениц

Не все женщины соглашаются на эпидуральную (или перидуральную) анестезию. Но если после пятнадцати часов родовых потуг женщина чувствует себя обессиленной, то, заботясь не столько о себе, сколько о здоровье ребёнка, следует обратиться за помощью к анестезиологу. Это тот случай, когда, руководствуясь здравым смыслом и создавшейся ситуацией, нужно попросить провести эпидуральную анестезию, даже если ранее от неё отказались.

Как тужиться во время изгнания плода

За время существования человеческой цивилизации женщины научились рожать в разных положениях: сидя, на корточках, стоя, лёжа на боку и др. Сегодня женщины обычно рожают в положении лёжа на спине. Роженица лежит на специальной кровати, предназначенной для приёма родов. Эта кровать имеет множество приспособлений, помогающих женщине принять оптимальное положение во время потуг. Здесь есть упоры для ног, специальные ручки, которые нужно тянуть на себя во время потуг, чтобы потуги были более эффективными, регулируемое изголовье, позволяющее поднимать головной конец кровати. Сама кровать регулируется по высоте, что обеспечивает удобство выполнения акушерских операций и пособий. Главное во время родовых потуг - это синхронизация действий основного "трио": мамы, акушера-гинеколога и малыша. 

Большинство женщин, приходя ко мне на консультацию, просят рассказать им, как проходит родоразрешение, что нужно делать, когда наступает "решающий момент", и как взаимодействовать с его участниками. Вряд ли кому-то придёт в голову разглагольствовать на эти темы во время потужного периода, когда происходят произвольные - со стороны женщины - сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки, и если кто-то из присутствующих в родильном зале скажет роженице, что она "плохо тужится", это только усилит её беспокойство. Впрочем, слова "хорошо тужиться" тоже малопонятны и отнюдь не информативны, так как не способствуют пониманию того, что же именно происходит в теле женщины в период потуг и изгнания плода. 

Потугой называют произвольное (то есть управляемое роженицей) напряжение мышц брюшного пресса и диафрагмы. Произвольность потужных усилий является основным отличием от схватки, возникновение которой не зависит от воли женщины. Потуги, наряду с предваряющими их схватками, относятся к родовым силам, изгоняющим плод, и представляют собой сокращения поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса. Действие потуг сводится к тому, что роженица, выдыхая в момент схватки, активирует брюшной пресс, усиливая внебрюшное давление и содействуя поступательному движению плода. 

К моменту изгнания плода женщина лежит на спине на специальной родильной кровати и держится за поручни, расположенные по бокам. Голова лежит на подушке или приподнятом изголовье. Бёдра раздвинуты, а стопы лежат на ногодержателях. В этом положении ей не надо тужиться, наклоняясь вперёд, так как при направлении усилия кзади у родительницы может развиться геморрой. Потуги должны сопровождаться выдохом, втягиванием живота и равномерным усилием на изгнание плода, направленным книзу строго по прямой оси. Голову поднимать нельзя. Помимо того что это положение является наиболее комфортным для роженицы, оно облегчает прохождение головки плода через родовые пути. 

Во время потуг роженица не должна расслаблять живот, так как при расслабленном животе ребёнок будет двигаться вперёд, а не к выходу. Поэтому, согласно методике Люка Гийарма, она должна сильно напрячь абдоминальные мышцы, которые будут давить на матку спереди, выталкивая малыша; делать выдох, опуская рёбра (диафрагму) и втягивая пупок, продвигать таз кпереди и книзу, как это показано на рисунке 5. При этом мышцы промежности должны оставаться расслабленными. Сразу же после изгнания плода молодая мама может повторить эти же упражнения с интервалом 5 секунд - это поможет ей сохранить мышечный тонус, который она поддерживала во время беременности, и навсегда забыть о дряблом и обвисшем животе!

Прохождение плода через родовые пути и возможные последствия

Процесс изгнания плода сопровождается растягиванием всех тканей. В среднем диаметр головки ребёнка равен десяти сантиметрам, то есть тридцати трём - тридцати пяти сантиметрам в периметре, что почти соответствует диаметру таза матери. Чтобы головка смогла выйти, шейка и таз матери расширяются, а головка дитяти, подобно цветку лотоса, сужается, чтобы, выйдя наружу, "раскрыться" вновь, подобно бутону. 

Остеопат уже проверил подвижность костей таза, тем самым подготовив роженицу к этому этапу родов. Физиологическая гормональная импрегнация обеспечивает всем связкам необычайное растяжение во время родов и длится в период грудного вскармливания. Вот почему, учитывая этот факт, не следует торопиться возобновлять занятия спортом. Через шесть недель после родов женщине следует явиться к остеопату для контрольного осмотра. 

Что касается новорожденного, то в возрасте от двух недель до месяца его следует показать остеопату, который, в буквальном смысле, осмотрит его с головы до пят и, при необходимости, проведёт необходимые корректирующие манипуляции для восстановления нужного баланса, что позволит малышу нормально развиваться и с годами превратиться во взрослого здорового человека.

Женщина в послеродовом периоде

Обычно моими пациентками являются молодые мамы в периоде от двух недель до месяца после родов. Для начала, независимо от того, кормят ли они грудью малыша или нет, я провожу общий осмотр по основным параметрам - висцеральным, суставным и краниосакральным. Особое внимание я обращаю на зоны болезненности - это даёт мне возможность убедиться, что роды прошли нормально, без негативных последствий для тела и организма женщины в целом. Только после этого я (в случае необходимости) перехожу к сугубо гинекологическим проблемам.

СОВЕТЫ МОЛОДЫМ МАМАМ, КОРМЯЩИМ РЕБЁНКА ГРУДЬЮ

Перед каждым кормлением (дневным или ночным) предлагайте малышу несколько глотков воды из бутылочки с соской. Это не только улучшит гидратацию, но и приучит его пить воду. Даже самый маленький грудничок - уже человек, и человек умный. Он сам знает, когда хочет пить. 

Средний дневной интервал между кормлением ребёнка должен составлять три часа. 

В ночное время кормление ребёнка должно осуществляться исключительно по требованию. Будить малыша, чтобы заставить его поесть, недопустимо.

КАК ИЗБЕЖАТЬ БОЛЕЙ В ГРУДИ

По возможности, остеопат наглядно демонстрирует пациентке, что и как нужно делать. Движения, направленные на расслабление молочных желез, можно повторять по мере необходимости, в период беременности и в первый же день после родоразрешения. Это подготовит грудь к лактации и снимет напряжение, возникающее при набухании и твердении. 

В положении сидя или лёжа обхватите одну грудь ладонями и легонько потяните вперёд, выдыхая открытым ртом и сжимая мышцы брюшного пресса. 

Повторите то же самое с другой грудью. 

Повторяйте указанную манипуляцию два - три раза в день в течение недели. 

Если к концу недели ситуация не изменится, продолжайте манипуляцию ещё несколько дней до тех пор, пока не исчезнут неприятные ощущения. 

Если болезненные ощущения возникнут вновь, повторите указанные движения.

Грудное вскармливание и животик малыша

Первое прикладывание ребёнка к груди, которое происходит на третий - четвёртый день после рождения, является серьёзным испытанием не только для молодой мамы, но и для желудка новорожденного, который до этого времени получал лишь молозиво. Начиная с третьего дня жизни ребёнок получает молоко, к которому его пищеварительная система ещё должна адаптироваться. Количество этого молока таково, что желудок расширяется и накапливает воздух в верхней его части. Трудность эвакуации скопившегося воздуха вызывает боль.

НАРУШЕНИЯ КОСТНЫХ СТРУКТУР У ГРУДНОГО РЕБЁНКА И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Что может случиться во время появления на свет

В зависимости от того, как протекали роды, ребёнок может столкнуться с различными проблемами. Так, например, иногда деформируется череп ребёнка - особенно часто это случается при рождении первенца, затяжных родах или в случае, когда акушерская бригада вынуждена наложить акушерские щипцы, от которых остаётся след. Операция наложения акушерских щипцов имеет целью искусственное извлечение плода за головку (редко за ягодицы) при срочной необходимости закончить второй период родов. 

Когда я впервые осматриваю новорожденного, то мама обычно рассказывает, как проходили роды. Иногда она рассказывает очень подробно, со всеми деталями, а иногда нет - это зависит от того, в каком состоянии она находилась, не было ли её сознание затуманено болью, физической усталостью после потужного периода или просто непониманием того, что происходило вокруг. В этом случае я пополняю информацию своими собственными средствами - с помощью глаз и рук. 

Обычно я начинаю с осмотра черепа. Если при прикосновении к голове ребёнок плачет, я начинаю ощупывать другую часть тела, чтобы затем снова вернуться к черепу. Если ребёнок не перестаёт плакать, то, возможно, у него остался страх, возникший при появлении на свет. Своим плачем он словно говорит мне: "Мне так долго было больно! Я не хочу, чтобы меня трогали за голову!" 

Тогда я объясняю родителям, что происходит, и рекомендую как можно чаще гладить ребёнка по головке, ласково касаясь темени, затылка, висков, лобика и личика, до тех пор, пока у него не исчезнут неприятные воспоминания о перенесённой боли.

Череп первенца

Головка ребёнка, за редким исключением, блокируется ещё до появления на свет, то есть в период прохождения через родовые пути. Особенно часто это случается при первых родах, которые нередко проходят тяжело и длительно (в среднем от десяти часов до суток). Поэтому череп первенца отличается особой твёрдостью. Однако бывает так, что и вторые роды проходят долго и мучительно, что оставляет на черепе новорожденного те же следы, что и у первенца. Такой ригидный и твёрдый тип черепа встречается у детей, которые во внутриутробном периоде испытывали воздействие сильных маточных сокращений. 

Если остеопату не удалось устранить эти последствия, то они останутся на всю жизнь, образуя на черепе зоны неподвижности, которые всегда смогут прощупать чувствительные пальцы. Иногда такая неподвижность костей черепа способствует возникновению интеллектуально-поведенческой ригидности, проявляющейся вспышками гнева, истериками по холерическому типу или трудностями при социальной адаптации. Краниальная остеопатия, разблокировав сжатые кости черепа, способна помочь избежать этих проблем. Вот почему ребёнку, рождённому в трудных и длительных родах, сеанс остеопатии пойдёт на пользу. И чем раньше это случится, тем лучше!

Деформация черепа вследствие быстрых или стремительных родов

Чрезмерно сильная родовая деятельность характеризуется непомерно сильными схватками или быстрым их чередованием. Роды в подобных случаях заканчиваются в течение 1 - 3 часов и быстрее. Такие роды называются стремительными. 

При стремительном продвижении через родовые пути головка плода не успевает конфигурировать (уменьшиться) за счёт того, что кости черепа в области швов и родничков (мягких соединений) находят одна на другую, как черепица. В норме швы и роднички у младенца закрыты соединительной тканью, что даёт возможность головке малыша приспосабливаться для прохождения через кости таза матери. Во время быстрых или стремительных родов головка плода подвергается быстрому и сильному сдавливанию (компрессии), что может привести к её травме и внутричерепным кровоизлияниям. Чаще всего в результате быстрых или стремительных родов ребёнок, что называется, "вылетает пулей", а на головке появляется вмятина, как от шлепка. Череп новорожденного сохраняет подвижность, но амплитуда движения и форма головы не соответствует норме, что является следствием быстрого прохождения через родовые пути и перенесённого сдавливания, гораздо более сильного, чем при обычных родах.

Череп ребёнка, появившегося на свет методом кесарева сечения

Часто приходится слышать, что дети, появившиеся на свет методом кесарева сечения (врачи в шутку называют их "кесарятами") не пережили того стресса, который обычно испытывает плод при прохождении через родовые пути. При этом забывают, что до хирургического вмешательства, каким является кесарево сечение, ребёнок, как правило, дольше ощущает давление, вызванное интенсивными схватками, что усугубляется его неправильным положением в матке. 

Так или иначе, при пальпации черепа новорожденного я никогда не отмечаю у него никаких особенностей, характерных для "кесарят", в отличие от первенцев, череп которых, по сравнению со вторым или третьим ребёнком в семье или появившимся на свет вследствие стремительных родов отличается особой твёрдостью. Тем не менее, "кесарёнку" также показан сеанс остеопатии для снятия остеопатической блокады, возникающей в области атлантозатылочного сустава с целью восстановления необходимой остеопатической мобильности. Во время сеанса следует также внимательно исследовать наружные швы черепа вокруг родничков, которые также могут быть блокированы.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ ЗА ДЕТЬМИ, ПОЯВИВШИМИСЯ НА СВЕТ МЕТОДОМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Оперативный способ родоразрешения, которым является кесарево сечение, небезразличен для физического здоровья новорожденного. Ведь при обычных родах, проходя через родовые пути, ребёнок постепенно приспосабливается к действию атмосферного давления, освобождается от плодной жидкости, обзаводится мамиными лактобактериями, которые первое время помогают защититься ему от патогенных микробов. 

Согласно мировой статистике, малыши, появившиеся на свет с помощью кесарева сечения, в семь раз чаще имеют аллергические реакции на пищевые продукты. Учёные считают, что это связано с задержкой в развитии микрофлоры желудочно-кишечного тракта и приводит к нарушениям процессов усвоения пищи. Именно этим объясняется тот факт, что в первые недели жизни у "кесарят" часто болит живот.

Развитие мозга и черепных швов

Череп представляет собой уникальную структуру человеческого тела. Череп новорожденного ребёнка состоит из большого количества отдельных и быстрорастущих костей. Плоские кости черепа растут в центре и по краям. В месте соприкосновения двух костей черепа образуется шов. Там, где встречаются три и более кости черепа, образуется брешь в форме многоугольника. Такие бреши, покрытые прочной соединительной тканью, называются родничками. Основой родничка является чрезвычайно прочная соединительная ткань, которая постепенно окостеневает по краям, что приводит к постепенному уменьшению размеров родничка и его полному закрытию. 

У новорожденных детей есть шесть родничков: передний (наибольших размеров), задний (второй по величине), два сосцевидных и два клиновидных. У большинства детей, рождённых в срок, заметны только первые два родничка - остальные четыре либо закрываются очень быстро после рождения, либо настолько малы, что их очень трудно заметить. 

Как уже было сказано, при прохождении через таз матери череп ребёнка сжимается, а при выходе наружу немедленно расправляется, подобно цветку лотоса. Это возможно благодаря родничкам и черепным швам, которые позволяют костям черепа накладываться друг на друга для уменьшения размера головки рождающегося малыша. Однако случается, что этот процесс проходит неудачно, и после рождения череп ребёнка не может обрести первоначальную форму и принять нужное положение, что может привести к появлению проблем, не имеющих особо выраженных проявлений и поэтому требующих очень деликатной диагностики. Для этого следует обратиться к остеопату, который тщательно обследует череп малыша и при первом же пальпаторном осмотре выявит, не образовались ли у него остеопатические блокады в процессе появления на свет. 

Система черепных швов очень сложная и отличается индивидуальностью, то есть у каждого человека она своя. Кости черепа соединяются при помощи швов. Кости лица, прилегая друг к другу ровными краями, образуют плоские (гармоничные) швы. На месте соединения чешуи височной кости и нижнего края теменной кости образуется чешуйчатый шов. К зубчатым швам относят венечный, сагиттальный и лямбдовидный швы. Венечный шов образуется соединением теменных костей и лобной кости. Соединение между собой двух теменных костей образует сагиттальный шов. Соединение двух теменных и затылочной костей образуют лямбдовидный шов. На пересечении сагиттального и венечного швов у детей образуется большой родничок (место, в котором соединительная ткань ещё не перешла в костную). На пересечении сагиттального и лямбдовидного швов образуется малый родничок. Следует отметить, что у детей швы более эластичны, чем у взрослых. 

Проведение радиологического исследования черепа методом сканирования позволяет увидеть, какие кости смыкаются (то есть прижаты друг к другу), какие наложены друг на друга, подобно черепице, а какие приняли анормальное положение. Остеопатические манипуляции на швах черепа особенно важны, так как позволяют ограничить жёсткое соединение и тем самым защитить мозг. 

Несколько слов о швах черепа. Это фиброзные пространства, отделяющие кости черепа друг от друга. Они активизируют процессы роста костей головы и участвуют в увеличении черепного объёма. Прочно связывая кости между собой, они, тем не менее, обеспечивают некоторую степень их остеопатической мобильности. Для обозначения этого понятия краниальная остеопатия использует термин "пластичность" или "подвижность". У взрослых и детей старше семи лет концы некоторых швов принимают вид стыка между двумя элементами, которые имеют скошенную поверхность и находят друг на друга, как лезвия ножниц. Наружная поверхность одной кости накрывает внутреннюю поверхность соседней кости. Эта система обеспечивает прочность черепа и, одновременно, его пластичность, необходимую для микроподвижности (мотильности) костей относительно друг друга. Именно микроподвижность оценивается остеопатом при краниальном прослушивании, когда он кладёт руки на голову ребёнка. Микродвижение имеет свой ритм и прослушивается в любой части тела. 

При сильном воздействии шов черепа либо сжимается, либо сдавливается (компрессия), то есть меняет своё положение. Отсюда возникают серьёзные межкостные блокировки, которые остеопат должен выявить у новорожденного как можно раньше и разблокировать как можно скорее. Приведём пример. Лобная кость перекрывает теменные кости в центральной зоне, а в латеральной зоне теменная кость перекрывает лобную. Если при пальпации или диагностическом исследовании выясняется, что в данных зонах указанные кости находятся в контрпозиции, то вернуть их в нормальное положение помогут методики краниальной остеопатии. 

Для снятия имеющихся блокировок остеопат подготавливает ткани черепа лёгким поглаживанием, направленным на усиление кровообращения и разогрев. После этого он вытягивает и раздвигает шов, ставя на место то, что должно находиться сверху, и то, что должно находиться снизу. Этот вид моделирования черепа и уравновешивание внутричерепных мембран легче всего осуществляется в первые недели жизни.

Родовые травмы новорожденных

В родовых травмах новорожденных нельзя винить ни акушерскую бригаду, ни роженицу, ни, тем более, самого новорожденного. Речь может идти только о способах разрешения имеющейся проблемы, а не о поиске виновного, тем более что чаще всего такие травмы вызваны необходимостью принятия немедленного решения для спасения жизни матери и ребёнка. 

Сам процесс появления на свет является стрессогенным для ребёнка. Проходя через родовые пути матери, он ощущает сильные и ритмичные сокращения, которые отдаются во всём его тельце. И вдруг он попадает в неведомый мир, где должен дышать самостоятельно. От резкого перехода из одной среды в другую в лёгких малыша происходит подлинная революция. В материнской утробе он регулярно, без всяких хлопот получал полноценное питание, тогда как, появившись на свет, он открывает для себя совершенно новые вещи - чувство голода, пищеварение, температуру окружающей среды, шумы, крики и многое другое. Он попадает в среду, лишающую его привычного комфорта пребывания в материнской утробе, где он спокойно прожил девять месяцев. Его новый мир наполнен голосами, шумами, светом и людьми. Разумеется, что этот физический и информационный поток оказывает на малыша серьёзное воздействие. 

К счастью, родители, врачи-педиатры, медицинские и патронажные сёстры относятся к нему с любовью и вниманием. Даже если роды прошли благополучно и всё кажется нормальным, их опытный глаз сразу же заметит любую, самую малейшую патологию: малыш склоняет головку в одну сторону; слегка косит; с трудом засыпает; у него болит животик; его череп слегка деформирован и пр. Чтобы выявить блокировки, вызвавшие эти нарушения, остеопат начинает обследование по основной оси, то есть с места соединения основной (клиновидной) кости с затылочной (атлантозатылочный сустав). Сняв первые блокировки, он переходит к локальным манипуляциям и определяет болезненные зоны для последующего восстановления совокупного равновесия структуры черепа, одновременно разрешая множество мелких проблем. Так, например, восстанавливая остеопатическую мобильность слезной кости и восходящей ветви верхней челюсти, а также решетчатой кости, он устранит гнойные истечения из глаз.

Осмотр малыша

Однако родовые травмы малыша далеко не всегда проявляются видимыми симптомами. Именно поэтому врачи всё чаще и чаще советуют молодым мамам обращаться за консультацией к остеопату, который проведёт самый детальный осмотр малыша. Такой осмотр позволит практикующему врачу исправить невидимые аномалии, которые, если их не устранить, впоследствии могут отразиться на здоровье ребёнка как в подростковом, так и во взрослом возрасте. Так, например, если в период беременности отмечалось низкое положение матки, то, ввиду ограничения костями малого таза матери, плоду не хватало места, его положение "сидя по-турецки" (то есть поджав ноги) было вынужденным. В материнской утробе голова и тело плода окружены и почти зажаты, сдавлены как мягкими, так и твёрдыми нерастяжимыми структурами материнского тела. Таким образом, плод ждёт момента родов, имея очень мало места. Вследствие этого у родившегося ребёнка отмечается выраженное дугообразное искривление большеберцовых костей, которое во взрослом возрасте вызовет боли в коленях с последующим артрозом.

Краниальные манипуляции у новорожденных

Черепные швы остаются неизменными в течение всей жизни человека. У взрослого человека они обладают необходимой подвижностью. И если остеопат при пальпации их не чувствует, это говорит о том, что нижележащие структуры блокированы. Поэтому оптимальным считается разрешение подобных проблем в самом раннем возрасте, что позволит высвободить черепные структуры как можно раньше и, тем самым, обеспечить их мотильность. 

С точки зрения остеопатии проблемы, связанные с черепом ребёнка, требуют особенно глубоких знаний многочисленных и очень сложных структур, о чём многие, к сожалению, даже не подозревают. К этим структурам относятся: 

- мозг; 

- менингеальные (мозговые) оболочки; 

- спинномозговая жидкость; 

- двенадцать черепных нервов, которые управляют обонянием, зрением и глазными мышцами, чувствительностью лицевой части головы и менингеальных оболочек, слухом и равновесием, ртом, языком и речью, а также всеми органами, расположенными в грудной клетке и в брюшной полости, за исключением терминального отдела ободочной кишки и урогенитального аппарата; 

- некоторые мышцы шеи; 

- венозные и дыхательные синусы. 

Если, ориентируясь по болевой точке, я пальцами определяю неподвижность шва или зоны, то понимаю, что они блокированы (как говорил Сатерленд, пальцы остеопата "думают, чувствуют, видят и размышляют"). Так, например, выходя из черепа, нервы проходят через отверстия, которые, в зависимости от их предназначения, располагаются в основании черепной коробки или на лицевой части черепа. Чаще всего блокировка происходит в месте выходного отверстия или в складках ткани. 

В результате блокировки некоторых черепных нервов может возникнуть заикание, которое обусловлено напряжением в области яремного отверстия, расположенного между каменистой частью (пирамидой) височной кости и затылочной костью. Остеопатическое напряжение или блокировка нервов в других частях черепа могут спровоцировать отиты, проблемы при имплантации зубов, конвергенцию или дивергенцию глаз и прочее. Если не устранить выявленную дисфункцию, то вызванные ею нарушения проявятся в первые же годы жизни ребёнка. 

Краниальная остеопатия использует различные методики, но все они носят комплексный характер. Лично я воспринимаю череп как дерево и считаю логичным сначала заняться "стволом", поставляющим живительные соки, затем "ветвями", а потом перейти к "листьям" с их мириадами деталей. Точно так же я выполняю остеопатические манипуляции на черепе грудного ребёнка: сперва я осматриваю клиновиднобазилярную кость и убеждаюсь, что она находится на месте. Затем я изучаю кости и локальные швы в проблемной зоне (ветви). И, наконец, ориентируясь на симптомы, указанные родителями, "предметно" обрабатываю все анатомические детали, которые следует исправить: дыхательные синусы (пазухи), уши, глаза и прочее.

Заболевания, вызванные неправильным положением костей черепа

Косоглазие

Маточные сокращения сильно сдавливают тело плода. Интенсивность этого сдавливания распределяется более или менее равномерно в зависимости от положения ребёнка во время гестации, то есть беременности. Особенно важным для ребёнка является восьмой месяц внутриутробного развития. Именно в это время происходит сращение двух частей центральной кости черепа - клиновидной, и сокращения матки могут оказать существенное влияние на этот процесс. Если сращение произойдёт неправильно, то проходящие совсем рядом глазные нервы нарушатся, и ребёнок рискует получить косоглазие с самого рождения. 

Остеопат может устранить эту проблему, восстановив равновесное напряжение между передней и задней частью клиновидной кости. Если у ребёнка отмечается незначительная конвергенция, что встречается наиболее часто, то проведённых остеопатических манипуляций вполне достаточно для её устранения. При значительной конвергенции необходимо проконсультироваться у врача-офтальмолога, который назначит дополнительные упражнения и выпишет очки, а если проблема серьёзная, назначит оперативное лечение.

Симптомы, связанные с родничками черепа

Роднички появляются в первые же дни внутриутробного развития. Роднички - это покрытые прочной перепонкой пустые пространства между костями черепа. У новорожденного ребёнка шесть родничков. Четыре из них закрываются в первые дни жизни ребёнка, пятый - на втором месяце жизни, а шестой (передний), самый большой, закрывается в период с трёх месяцев до двух лет и более. 

Основой родничка является чрезвычайно прочная соединительная ткань, которая постепенно окостеневает по краям, что приводит к постепенному уменьшению размеров родничка и его полному закрытию. 

Роднички обеспечивают черепу определённую податливость и эластичность, которые необходимы для прохождения через родовые пути. Помимо этого, они позволяют черепу увеличиваться в объёме по мере вырастания мозга. К концу первого года жизни череп ребёнка достигает половины размера взрослого, к семи годам- 90%, однако лицевая часть черепа вырастает только к 14 годам. 

Как уже было сказано, у новорожденного ребёнка имеется шесть родничков.

Передний родничок, размером 3 - 4 сантиметра, имеет ромбовидную форму. Он расположен между лобными и теменными костями, на самой верхушке черепа. Его легко определить при пальпации, так как покрывающая его кожа мягкая и эластичная. Передний родничок закрывается к полутора годам. 

Задний, или малый, родничок имеет треугольную форму и закрывается на третьем месяце жизни. 

Клиновидные, или основные, роднички находятся между височными, затылочными и теменными костями. Они расположены латерально, по направлению кзади, и полностью закрываются к концу первого года жизни. 

Осмотр родничков позволяет врачу определить возможное наличие заболеваний разной степени тяжести. Так, например, дегидратация, или обезвоживание (то есть потеря жидкости у новорожденного или грудного ребёнка), может вызвать угнетение переднего родничка ("впалый родничок"). Гидроцефалия и менингит могут проявляться повышением внутричерепного давления, от чего родничок становится выпуклым. При рахите передний родничок закрывается с большим опозданием, отчего кажется необычайно широким. Краниостеноз, вызванный преждевременным закрытием черепных швов и родничков, способствует уменьшению объёма черепа по отношению к норме. 

Однако и при отсутствии столь серьёзных проблем стоит прислушаться к разумным советам опытного остеопата 

Деформация черепа при положении ребёнка на спине

Иногда череп грудного ребёнка деформируется асимметрично. Это так называемая плагиоцефалия - скошенность и несимметричность черепа и головы, выражающаяся в том, что наибольшую длину череп имеет не в переднезаднем направлении по средней линии, а в косвенном или диагональном. Для плагиоцефалии характерна односторонняя деформация затылочной кости в сочетании с выпуклостью лобной кости по той же стороне. Грубо говоря, голова приобретает форму параллелограмма. В ряде случаев подобная деформация обусловлена тем, в какое положение укладывают ребёнка. 

В среднем ребёнка носят на руках четыре часа в сутки. Оставшееся время, то есть двадцать часов, он обычно лежит на спине. Вряд ли какой-либо взрослый человек сумеет пролежать на спине двадцать часов подряд! Ребёнку не менее утомительно и скучно разглядывать потолок в течение столь долгого времени. Он нуждается в перемене положения и должен переворачиваться на бок, на живот, на спинку, на ручку. Такие изменения положения сводят к минимуму риск возникновения плагиоцефалии. 

Чаще всего, в соответствии с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения, родителям настоятельно советуют не укладывать малыша спать на животик во избежание так называемого синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Как показали исследования, одной из возможных причин синдрома внезапной детской смерти может быть дефект или слабое развитие некоторых областей головного мозга ребёнка, которые отвечают за пробуждение и реакцию ребёнка на некоторые опасные ситуации. 

Есть предположение, что, если ребёнок с таким дефектом будет спать на животе, то во время сна он может уткнуться лицом в подушку и не проснуться. Это особенно возможно, если ребёнок спит на мягкой подушке и если он ещё не умеет самостоятельно поворачиваться на спину. 

Совершенно очевидно, что совет не укладывать ребёнка спать на живот вполне правомерен, но этого недостаточно. Необходимо как можно чаще менять положение ребёнка, и об этом забывчивым родителям должен регулярно напоминать остеопат.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УКЛАДЫВАНИЮ ГРУДНОГО РЕБЁНКА

С первых дней жизни ребёнка нужно как можно чаще менять его положение: 

 - в течение дня малыша можно на некоторое время класть на животик, положив под грудку валик или скрученное полотенце, чтобы при желании ребёнку было легче приподнять голову и не уткнуться носиком в подушку во время сна;

 - можно укладывать ребёнка на живот, только если он не спит и находится под присмотром взрослых. 

Внимание! В положении лёжа на спине ребёнок может срыгнуть и вдохнуть срыгнутую пищу. Поэтому перед тем, как уложить ребёнка, его следует подержать в вертикальном положении 10-15 минут для того, чтобы помочь ему избавиться от воздуха в желудке. 

 - можно укладывать ребёнка на бок, подкладывая под спинку валик, чтобы он не мог перекатиться; 

 - начиная с месячного возраста, можно стимулировать малыша переворачиваться с живота на спинку и наоборот, подталкивая его согнутую коленку кпереди или кзади; - необходимо следить за тем, чтобы ребёнок спал на ровной жёсткой поверхности.

Деформации черепа, вызванные отсутствием черепного шва

Краниостеноз - это преждевременное заращение отдельных или всех черепных швов. Причины возникновения данной патологии до конца неизвестны, но, скорее всего, они носят морфологический и функциональный характер. Наиболее часто встречается заращение сагиттального шва или сагиттального и венечного швов. Причины преждевременного заращения швов черепа связывают с различными наследственными и внутриутробными заболеваниями. Считают, что одним из этиологических факторов является нарушение закладки костей черепа в эмбриональном периоде. Высказывается обоснованное мнение, что раннее заращение черепных швов является одним из признаков сложной врождённой патологии в развитии сосудистой системы головы. 

Черепные швы могут зарастать во внутриутробном периоде или после рождения ребёнка. При внутриутробном заращении швов краниостеноз характеризуется более выраженной деформацией черепа, ранним появлением синдрома внутричерепной гипертензии. При закрытии швов после рождения череп деформирован в меньшей степени, и чем позднее наступает закрытие швов, тем легче протекает заболевание. 

Первым и весьма характерным признаком краниостеноза является изменение формы головы. В зависимости от заращения того или иного шва, голова приобретает различную форму. При заращении венечного шва, за счёт ограничения роста черепа в переднезаднем направлении, его высота компенсаторно увеличивается, особенно в области переднего родничка. В случае закрытия сагиттального шва череп увеличивается в продольном направлении. Преждевременное закрытие всех швов приводит к увеличению высоты черепа - он приобретает остроконечную форму. 

Неврологическая симптоматика характеризуется общемозговыми симптомами, обусловленными внутричерепной гипертензией. Одним из наиболее частых симптомов является головная боль, которая возникает приступообразно и иногда сопровождается тошнотой и рвотой. Интенсивность и частота головной боли постепенно нарастают. Повышаются сухожильные рефлексы, иногда выявляется их диссоциация, выражающаяся в торможении одних и повышении других рефлексов. Появляются патологические рефлексы; отмечаются парез взора вверх, спонтанный нистагм, менингеальные симптомы. Психические расстройства, возникающие в результате длительной внутричерепной гипертензии, могут выражаться в виде повышенной раздражительности или заторможенности, снижения памяти. В раннем детском возрасте возможна задержка умственного развития. 

Дети с краниостенозом появляются на свет с уже закрытыми черепными швами, а это значит, что череп не может расти. Важную роль в диагностике этой патологии играет своевременное рентгенологическое и офтальмологическое исследования, после которых ребёнка направляют в нейрохирургическое отделение ( а такие есть во всех крупных городах) для воссоздания отсутствующего шва. Поскольку операция, как правило, проводится ребёнку до одного года, а размер черепа в этом возрасте составляет лишь 50% от размера взрослого человека, это означает, что череп сможет расти. Хирургическое вмешательство в начальной стадии заболевания способствует полному регрессу всех симптомов. В случае несвоевременного хирургического лечения могут наблюдаться значительное снижение остроты зрения и умственная отсталость, а череп ребёнка останется деформированным. 

Остеопатия не может заменить хирургическое вмешательство, но способна улучшить его результаты. Маленький Жюльен страдал краниостенозом - его округлившийся профиль по форме напоминал топор. Я немного поработала с его черепом перед операцией, чтобы подготовить ткани, и после хирургического вмешательства, чтобы восстановить подвижность черепных структур. После операции череп мальчика приобрёл совершенно нормальную форму, что, помимо прочего, позволило ему избежать и насмешек сверстников, и неуместных комментариев взрослых.

Нарушения, вызванные остеопатическим повреждением костей

Внутрикостные остеопатические повреждения возникают в период от восьмого месяца внутриутробной жизни до возраста семи лет. Возникающие в связи с этим проблемы зависят от того, какая костная структура поражена. При остеопатическом повреждении клиновидно-базильярной кости ребёнок рискует с самого рождения получить лёгкое косоглазие. Если поражены височные кости, то возрастает риск рецидивирующих отитов. При остеопатическом повреждении затылочной кости ребёнок может страдать заиканием или задержкой речевого развития, а также, что встречается наиболее часто, желудочно-пищеводным рефлюксом или нарушением пищеварения. 

При рождении некоторые кости состоят из нескольких частей. Примерно к семи годам разрозненные части должны срастись, а кость - приобрести окончательную форму. Однако в процессе родов эти кости могут подвергнуться интенсивному сжатию, что впоследствии помешает их правильному сращению. Вот почему, столкнувшись с проблемой неправильного сращения костей, необходимо срочно обратиться к остеопату. Если остеопатическое лечение будет проведено до момента полного сращения, то остеопат сумеет без труда придать им нужную форму. Но если родители обратятся за помощью позже, то единственно возможным станет лишь улучшение мобильности костной структуры, а форма костей останется прежней. Вот основные нарушения, которые могут затронуть кости черепа ребёнка от рождения и до двух лет.

Вот основные нарушения, которые могут затронуть кости черепа ребёнка от рождения и до двух лет.
Клиновидная кость

Клиновидная (основная) кость - непарная симметричная кость, образующая центральный отдел основания черепа. Одна из наиболее анатомически сложных костей человеческого скелета. К восьмому месяцу жизни плода происходит сращение двух её частей. Если в дородовой период и период рождения части клиновидной кости сдавливаются под воздействием сильных маточных сокращений, то у ребёнка может возникнуть косоглазие

Затылочная кость

Внутрикостные остеопатические повреждения затылочной кости могут возникнуть при рождении, а также в тех случаях, когда ребёнка оставляют длительное время лежать на спине. Затылочная кость имеет большое значение и, в случае повреждения, может деформироваться и уплощиться (об этом говорилось в разделе, посвящённом плагиоцефалии). Подобное повреждение может вызвать головные боли, нарушение равновесия, пищеварения (в частности, желудочно-пищеводный рефлюкс), кривошею, заикание, сколиоз и многое другое.

Резцовая (межчелюстная) кость

Когда годовалый ребёнок начинает ходить, его голова находится примерно на уровне стола. При падении молочные зубы малыша, которые расположены на резцовой (межчелюстной) кости, испытывают удар или, в лучшем случае, сотрясение. И вот результат: во взрослом возрасте ребёнок рискует получить неправильно поставленные жевательные зубы и неправильно поставленные передние. И если остеопат своевременно не устранит деформацию зубных рядов, ребёнку придётся обратиться к ортодонту и носить брекеты.

Височная кость

Сращение височной кости наступает в возрасте одного года. До этого времени она чаще всего зажата между передней и задней частью черепа. При этом височная кость вынужденно складывается, что способствует возникновению отитов и связанных с ними нарушений: глухоты, экземы ушных раковин, звона в ушах и прочего. Когда остеопат обнаруживает эту блокировку, он без труда может исправить ситуацию и восстановить остеопатическую подвижность костей.

Суставы ребёнка

Косолапие

У взрослого человека таранная кость (астрагал), которая сочленяется с большой берцовой костью, является основной костью стопы. Но у ребёнка основной костью стопы является кубовидная кость. В течение девяти месяцев, то есть всего периода гестации, стопы плода повёрнуты вовнутрь - так, как это происходит у йогов, сидящих в позе лотоса. После рождения кубовидная кость иногда остаётся в том же положении, то есть оказывается блокирована в неправильном положении. В этом случае ступня выглядит плоской, а при проведении теста на подвижность кубовидная кость не может двигаться ни вверх, ни вниз. 

При наличии у ребёнка такой патологии остеопат должен обработать соответствующими манипуляциями не только кубовидную кость, но и большую берцовую, а также тазобедренный сустав, что позволит восстановить подвижность костной структуры. Дело в том, что блокировка кубовидной кости может свидетельствовать о малоподвижности части или всей костной структуры нижней конечности ребёнка.

Дугообразное искривление голеней

Если ребёнок родился с вывороченными внутрь ступнями (стопа к стопе), необходимо проверить, нет ли у него искривления голеней. Это нарушение, как и многие другие, вызвано положением плода in utero. В этом случае речь идёт не о блокировке стоп, а о дефекте больших берцовых костей. Следует подчеркнуть, что это никак не связано с косолапостью. 

Чтобы исправить кривизну голени, я кладу одну руку на лодыжку малыша, а другую - на колено, предварительно согнув его для большей устойчивости. При этом мои большие пальцы наложены друг на друга. Я надавливаю на выпуклую поверхность голени, как на веточку орешника, чтобы её немного искривить. По окончании остеопатического сеанса я показываю родителям, как это делать самостоятельно, и прошу продолжать со всей осторожностью выполнять такую манипуляцию дома в течение месяца.

Тазобедренные суставы и область таза

Бедро сформировано из двух сочленяющихся костных структур - бедренной и тазовой костей. Тазовая кость в свою очередь состоит из трёх частей: подвздошной кости, лобковой кости и седалищной кости. Тазобедренный сустав относится к простым синовиальным суставам. В его формировании принимают участие всего две сочленяющиеся кости: подвздошная и бедренная. Вертлужная впадина подвздошной кости играет роль "лузы", в которую вставляется шарообразная суставная головка бедренной кости. Вместе вертлужная впадина и суставная головка образуют своеобразный шарнир, благодаря которому здоровый тазобедренный сустав способен производить разнообразные вращательные движения. В норме и полость вертлужной впадины, и головка бедренной кости покрыты слоем гиалинового (суставного) хряща. Сращение подвздошной, лобковой и седалищной костей происходит в период от четырнадцати до двадцати лет. Это значит, что любые удары или сотрясения тазобедренного сустава до указанного возраста чреваты серьёзными последствиями. 

У ребёнка, который ещё не начал ходить, вертлужная впадина неглубокая, что увеличивает риск возникновения вывиха (или подвывиха) тазобедренного сустава или недостаточного покрытия головки бедренной кости слоем гиалинового (суставного) хряща. В подобных случаях необходимо срочно восстановить остеопатическое равновесие тазобедренного сустава, колена и стопы. Это объясняется тем, что, возникнув в суставе, проблема затронет в дальнейшем и другие ткани - связки, мышцы, сухожилия, систему кровеносных сосудов. Поэтому остеопатическому воздействию должны подвергнуться все прилежащие ткани.

Побуждение ребёнка к перекатыванию с боку на бок

Чаще всего ребёнка оставляют лежать на спине либо в кроватке, либо на полу с ковровым покрытием, либо в коляске с переноской. Подобная пассивность не даёт ему возможности сменить положение на более удобное, что усугубляется по мере роста малыша с последующим изменением характера двигательной активности. Поэтому с первых месяцев жизни следует побуждать ребёнка переворачиваться со спины на живот, подтягивая колено кпереди. После этого необходимо научить малыша переворачиваться с живота на спинку, направляя чуть согнутое колено кзади. 

Подобные упражнения помогут ребёнку выработать навык самостоятельных движений. Впоследствии он сам выберет удобный для него способ ползать, садиться, становиться на четвереньки или опускаться на одно колено (так называемая поза кавалера), а также вставать на ножки и ходить. 

Единственное, чего следует категорически избегать, - это ходунки. Это приспособление, создающее у родителей иллюзию, что ребёнок учится ходить, лишь увеличивает риск падения, особенно если в доме имеются лестницы. 40% различных травм черепа у детей раннего возраста вызваны именно использованием ходунков. Кроме того, ходунки не дают ребёнку ползать на четвереньках, что является важным этапом для развития мозга.

КАК НОСИТЬ РЕБЁНКА С ВРОЖДЁННЫМ ПЕРЕЛОМОМ ПЛЕЧА

Ни в коем случае не следует держать ребёнка под мышки, потому что большим пальцем можно надавить на ключицу и вызвать сильную боль. Нужно брать малыша на руки, поддерживая ладонями под животик и ягодицы.

Кривошея

Основной причиной кривошеи принято считать родовую травму шейного отдела позвоночника. Это случается почти у 90% новорожденных. К родовым травмам относятся любые повреждения, полученные новорожденным во время родов. Могут быть переломы ключиц, плечевых костей, но чаще всего травмируется шейный отдел позвоночника, а именно первый шейный позвонок. Это объясняется тем, что он, прикрепляясь к твёрдому неподвижному основанию черепа, имеет ограниченную подвижность и, следовательно, ограниченную амортизационную возможность по сравнению с другими шейными позвонками. Во время родов шея плода испытывает колоссальную осевую нагрузку, и любая децентрация действующих сил способна сместить позвонок, то есть привести к атлантоаксиальному ротационному подвывиху с функциональным блоком 1-го шейного позвонка. Появляется классический симптом - кривошея. В ряде случаев кривошею замечают ещё в роддоме, но иногда этот симптом ускользает от внимания врачей роддома. 

Грудино-ключично-сосцевидная мышца - парная, расположена на боковой поверхности шеи. При сокращении правой мышцы голова наклоняется вправо, а лицо поворачивается влево; при сокращении левой - наоборот. Если одновременно сокращаются обе мышцы, то голова запрокидывается назад и несколько выдвигается. Таким образом, при кривошее голова наклонена в сторону поражённой мышцы и повёрнута в противоположную сторону с одновременным отклонением назад. При выраженной кривошее надплечье и лопатка расположены выше на стороне поражения, затылок со здоровой стороны нередко скошен. К вторичным изменениям при кривошее относится асимметрия лица, а при средней и тяжёлой степенях может отмечаться отставание ребёнка в психомоторном развитии. 

Некоторые дети страдают от рецидивирующей кривошеи. В этом случае следует проверить состояние нескольких точек, что требует особой осторожности, так как шейные мышцы малыша ещё не развиты. А это значит, что с шеей ребёнка следует обращаться совсем не так, как с шеей взрослого человека. Для этого нужно дать несколько пояснений.

В остеопатии различают две категории движений.

Основные движения, к которым относятся флексия (наклон вперёд), экстензия (наклон назад), ротация (круговые движения) и наклон; 

Второстепенные движения подразумевают скольжение, сопутствующее основным движениям.  

Так, например, если вы наклоняете голову вперёд (основное движение), то один из ваших позвонков скользит назад (второстепенное движение). Наклон головы вправо вызывает смещение позвонков и межпозвоночных дисков влево. 

У детей, страдающих кривошеей, мы используем в основном второстепенные движения, с которыми легче работать. Вместо того, чтобы наклонить голову ребёнка вправо, мы скользящим движением сдвигаем соответствующий позвонок влево. Чтобы восстановить нарушенную функцию наклона вперёд, мы подталкиваем соответствующие позвонки кзади. Все движения шеи взаимосочетаемы, и для того, чтобы их восстановить, надо хорошо знать анатомию и механизм движения структур человеческого тела. 

В зависимости от степени повреждения, кривошея подразделяется на истинную и ложную. Кривошея у малыша может начать развиваться ещё в утробе матери (in utero), если головка была зажата в вынужденном положении, или образоваться в результате различных родовых травм. Часто дети попадают к остеопату после нескольких сеансов кинезотерапии, которые не дали ожидаемых результатов. 

Для начала нужно отдифференцировать истинную кривошею от ложной. Делается это довольно просто: малыша подносят к зеркалу. Завороженный собственным отражением, он пристально вглядывается в зеркало, и в этот момент вы поворачиваете его в сторону. Чтобы смотреть в глаза отражению, малышу нужно повернуть голову. При истинной кривошее ребёнок не сможет повернуть голову и будет вынужден отвести взгляд. Этим же способом я проверяю, может ли он поворачивать голову вправо и лево (ложная кривошея) или нет (истинная кривошея). 

Кривошея имеет множество видов, но основными её причинами являются две. Первая причина относится к черепным нарушениям и связана с остеопатическим повреждением одиннадцатого черепного нерва, который обеспечивает подвижность шейных мышц. В этом случае мышца сильно напряжена и утолщена. Задачей остеопата является устранение этой проблемы путём проведения соответствующих манипуляций на уровне яремного отверстия (при истинной кривошее). 

Вторая причина связана с тем, как родители укладывают малыша. Если двадцать часов в сутки ребёнок проводит в положении на спине, то он будет стремиться всё время поворачивать голову в одну и ту же сторону, например, к источнику света или туда, откуда обычно появляется мама. Подобное усилие, выполняемое систематически, вызывает мышечное напряжение и, как следствие, боль (ложная кривошея). То же самое происходит в случае, если у ребёнка отмечается одностороннее уплощение черепа: малыш инстинктивно кладет головку на эту сторону, что, разумеется, только усугубляет проблему и может привести к плагиоцефалии, о которой говорилось выше. Поэтому остеопат объясняет родителям причины возникновения кривошеи и настоятельно советует как можно чаще менять положение грудного ребёнка.

Позвоночный столб грудного ребёнка

Позвоночный столб является основным структурным компонентом тела. Чтобы понять, как устроен позвоночный столб младенца, мы рассмотрим позвоночник на всём его протяжении, начиная от копчика и крестца и заканчивая шейными позвонками. 

Исходя из того, что в период внутриутробного развития плод вряд ли падал на копчик, некоторые полагают, что при рождении эта область не может быть блокирована. Но это далеко не так! Дети, которые in utero подвергались воздействию интенсивных маточных сокращений, часто рождаются с остеопатической блокировкой крестцовой кости, которую необходимо обследовать особенно тщательно. Кроме того, через крестец проходит вся парасимпатическая система малого таза. 

Другой ключевой точкой является двенадцатый грудной позвонок (D12). В течение девяти месяцев беременности плод пребывает в согнутом положении. Двенадцатый грудной позвонок приходится на самую вершину кривизны. Если маточные сокращения были сильными и носили длительный характер, то этот позвонок часто блокируется. А поскольку он является местом прикрепления диафрагмы и внутренних органов, то может провоцировать нарушения пищеварения (в частности, желудочно-пищеводный рефлюкс) и проблемы в области солнечного сплетения. 

В обоих случаях остеопат должен восстановить мобильность блокированных частей и позвоночного столба в целом, чтобы впоследствии избежать возможных дисфункций. И сделать это нужно как можно раньше.

Первые признаки сколиоза у грудных детей

Сколиоз (искривление позвоночника) - это заболевание позвоночника, которое чаще выявляется в детском возрасте и характеризуется наличием ненормальных боковых изгибов позвоночника, меняющих форму спины и туловища в целом. Тяжёлые формы сколиоза могут приводить к серьёзным нарушениям работы внутренних органов. 

Проявления раннего сколиоза у детей могут возникнуть либо в результате перенесённых in utero интенсивных маточных сокращений и нарушения внутриутробного развития, либо вследствие падений матери, которые имели место задолго до беременности. 

Проявления идиопатической формы сколиоза также могут быть вызваны интенсивными маточными сокращениями не только в период родоразрешения, но и во время беременности. Большинство женщин переносит их незаметно для себя, так как обычно они проходят безболезненно. Однако плод страдает от маточных сокращений гораздо больше, чем сама беременная, воспринимая их как повторяющиеся удары по своему совсем ещё мягкому тельцу. Маточные сокращения становятся особенно опасны для плода на восьмом месяце гестации, так как в этот период происходит сращение двух частей клиновидной кости. Под воздействием повторяющихся сдавливаний клиновидная кость может срастись неправильно. Во время родов может пострадать первая ветвь пятой пары черепных нервов, то есть глазные нервы, вследствие чего у ребёнка возникает косоглазие. Но это ещё не всё. Интенсивные маточные сокращения в последнем триместре беременности могут вызвать у ребёнка заикание, головные боли, рецидивирующий капиллярный бронхит, и, конечно, развитие сколиоза in utero

КАК ОБРАЩАТЬСЯ С РЕБЁНКОМ, СТРАДАЮЩИМ РАННИМ СКОЛИОЗОМ

У родителей есть основания подозревать у младенца сколиоз в случаях, если ребёнок всегда поворачивает туловище или наклоняет голову в одну и ту же сторону. 

Если родители сомневаются, необходимо как можно скорее обратиться к остеопату. Чем младше ребёнок, тем быстрее достигается положительный результат. 

Поскольку в первые месяцы жизни позвоночник ребёнка ещё не зафиксирован и костные деформации отсутствуют, сколиозные изменения вполне обратимы.

Как правильно носить грудного ребёнка, страдающего сколиозом

Ни в коем случае не следует брать ребёнка под мышки, поскольку в этом положении рёбра уходят внутрь, и возникает дисфункция. При этом пальпаторно ощущается расхождение между ребром и хрящом. При надавливании на эту область ребёнок испытывает боль, о чём сообщает громким плачем. Подобное нарушение равновесия увеличивает риск возникновения рецидивирующих бронхитов, астмы и даже экземы. Задача остеопата - устранить имеющийся дисбаланс на уровне рёбер, затем провести соответствующие манипуляции в области хряща и грудины для гармонизации всей грудной клетки. 

Оптимальным способом ношения ребёнка, страдающего ранним сколиозом, является поддержка под животик и ягодицы.

КАК НОСИТЬ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

Старайтесь не брать ребёнка под мышки - такое положение блокирует рёбра и вызывает бронхит, а иногда и астму. 

Лучше воспользоваться другими решениями: 

- чтобы вынуть ребёнка из колыбели или кроватки, подхватите его под головку и под спинку или под животик (в зависимости от того, в какой позе он лежит); 

- как можно чаще носите ребёнка "лицом к миру", поддерживая за животик. При таком положении его спина будет ровно лежать на вашей грудине, живот будет поддерживаться вашей ладонью, и в целом такая поза облегчит ребёнку срыгивание после еды и отхождение газов. Помимо прочего, это положение усиливает у малыша чувство безопасности и способствует развитию сенсорных способностей.

Дыхание грудного ребёнка

В обычной жизни рекомендуется вдыхать и выдыхать грудью и животом одновременно. Оперные певцы утверждают, что дышать нужно исключительно животом, мысленно представляя этакий столб воздуха, который исходит из живота и поднимается до самого рта. Подобная метафора в полной мере соответствует физиологической реальности, даже у грудных детей. Однако не нужно позволять им надувать живот подобно резиновой груше, так как это может нанести значительный ущерб грудной клетке, которая станет более узкой. При таком дыхании у малыша могут развиться частые ларингиты, так как выраженное дыхание по абдоминальному (диафрагмальному) типу тянет книзу все тканевые структуры горла. 

Дыхание по абдоминальному типу входит в состав многочисленных психотелесных практик и дыхательных психотехник, в частности, йоги. Её задача - сконцентрировать всю жизненную энергию в области живота. Все упражнение направлено на достижение этой цели, ноги согнуты в коленях ("поза лотоса"), руки, повёрнутые ладонями наружу, неподвижны, лежат на коленях для замедления кровообращения. Сердечный ритм постепенно замедляется, что обеспечивает приток крови и энергии в область живота. Речь идёт о релаксационном дыхании, которое нужно практиковать в течение определённого времени. Подчеркнём, что подобное дыхание ни в коей мере не является нормальным. 

С самого момента рождения манера дыхания ребёнка отражает множество дисфункций. В первую очередь остеопат обращает внимание на то, как дышит малыш. Ведь если некоторые дети осуществляют нормальный вдох грудью и животом, то другие дышат исключительно животом, поскольку их грудная клетка блокирована. В некоторых случаях у детей отмечается так называемое парадоксальное дыхание, когда при вдохе живот выступает вперёд, а грудная клетка западает. Очень важно как можно раньше выявить нарушения, вызвавшие подобную блокаду, и устранить их. 

Следует заметить, что измерение окружности (периметра) грудной клетки плода входит в обязательный перечень измерений, проводимых в ходе ультразвукового исследования. Однако иногда на последних днях гестации также проводится измерение ширины плеч плода. Это объясняется тем, что в момент появления на свет головка плода почти всегда превышает размер грудной клетки. Первой при рождении появляется головка, затем плечи. Некоторые малыши (особенно с большим весом) в момент рождения испытывают сильное давление, которое может вызвать остеопатическую блокировку грудной клетки, в которой находятся лёгкие. В этом случае у ребёнка отмечается тенденция к абдоминальному (диафрагмальному) типу дыхания (то есть животом), а не к грудному (реберному), при котором рёбра раскрываются, давая возможность движения находящимся под ними лёгким. Основная линия объёма лёгких находится над линией груди. Так что иногда, независимо от того, рождается ли ребёнок крупным или мелким, кажется, что у него огромный живот. Однако это впечатление обманчиво, так как речь идёт всего лишь о блокированной грудной клетке. Гораздо хуже, если у ребёнка отмечается парадоксальное дыхание, о котором говорилось выше. 

Степень остеопатической блокировки грудной клетки новорожденного может варьироваться. Если блокировка незначительная, то остеопат легко и быстро восстановит нарушенное равновесие. При значительной блокаде у ребёнка могут развиться различные лёгочные заболевания, в том числе астма, в лечении которой остеопатия достигла блестящих результатов.  

Как бы то ни было, правильное сочетание абдоминального и грудного типов дыхания позволит избежать таких характерных для раннего детского возраста заболеваний, как рецидивирующий и капиллярный бронхиты.

Рецидивирующий бронхит

Прежде всего, необходимо отдифференцировать обструкцию бронхов от бронхита. Если при накладывании ладоней на грудную клетку ребёнка ощущается внутренняя вибрация, значит, речь идёт об обструкции лёгких. Если к этому присоединяется инфекция, то можно говорить о бронхите. В этом случае отмечается скачок температуры, и врачи рекомендуют начать приём антибиотиков для подавления инфекции. Но не все виды обструкции требуют медикаментозного лечения. Однако в определённых случаях врачи сознательно назначают курс антибиотикотерапии, чтобы предотвратить развитие резистентности микроорганизмов к лекарственному средству, исключая, тем самым, потенциальную возможность его неэффективности. 

В подавляющем большинстве случаев бронхиты возникают в период прорезывания зубов, которые, раздражая десну, провоцируют появление истечений из носа и гортани.

Капиллярный бронхит (бронхиолит)

Капиллярный бронхит (бронхиолит) представляет собой воспаление бронхиол, чаще вирусной или бактериальной этиологии. Как самостоятельная болезнь, встречается у новорожденных и детей первого года жизни. Бронхиолит относится к группе заболеваний с высокой контагиозностью и особенно часто встречается в городской среде. Капиллярный бронхит легко определить по звуку, который издаёт кашляющий ребёнок: этот звук напоминает шум, возникающий при трении друг о друга двух алюминиевых поверхностей (например, крышек алюминиевых кастрюль). Это заболевание может иметь самые серьёзные последствия и привести ребёнка на больничную койку. 

Для быстрого излечивания от капиллярного бронхита и во избежание возможных рецидивов необходимо обратиться к остеопату, который придаст нужную подвижность позвоночному столбу, грудной клетке и рёбрам. Это позволит восстановить глубину дыхания и природное равновесие между животом и грудной клеткой. Блокировка грудной клетки может вызвать различные типы нарушений, которые способны провоцировать возникновение капиллярного бронхита независимо от преференциального типа дыхания ребёнка (грудного или абдоминального). В первом случае лечение проходит легче. Во втором случае, то есть при абдоминальном типе дыхания, требуются более деликатные манипуляции. 

После соответствующего сеанса остеопатии у ребёнка повышается резистентность к респираторным заболеваниям, в частности, к капиллярным бронхитам. Однако немаловажная роль в исцелении ребёнка отводится родителям, которые должны научиться правильно ("лицом к миру") носить ребёнка на руках, то есть так, как говорилось выше: предплечье (или ладонь) поддерживают живот малыша, а его спинка опирается на грудную кость папы или мамы. Подобное положение характеризуется двумя положительными моментами: во-первых, позвоночный столб ребёнка не искривляется; во-вторых, облегчается отрыгивание и отхождение газов. Третий, психологический момент, также немаловажен: это и тесный телесный контакт с родителем, что вызывает у ребёнка чувство защищённости; и возможность рассматривать и познавать окружающий мир. Положение "лицом к миру" заставляет малыша отвернуть нос от материнской груди - места уютного, но исключающего какой бы то ни было обзор и заставляющего думать лишь о том, когда наступит час кормления.

ПИЩЕВАРЕНИЕ ГРУДНОГО РЕБЁНКА

Гидратация, или насыщение жидкостью

Когда в 1976 году выяснили, что сильная жара вызывает у пожилых людей дегидратацию (обезвоживание), то почему-то забыли об одном очень важном факте: чаще всего пожилые люди не хотят пить. Это объясняется тем, что чувство жажды, если его не поддерживать в течение жизни, с годами утрачивается. 

Привычка пить воду вырабатывается с раннего детства. Очень важно приучить ребёнка пить воду не только для насыщения его организма жидкостью, но, прежде всего, для того, чтобы выработать у него эту полезную привычку, которая останется с ним на всю жизнь. И разве можно удивляться, что малыш, который никогда не пил воду, став старше, потянулся к сладким газированным напиткам и резко набрал вес? Недостаточное потребление воды в раннем возрасте, возможно, является одной из причин детского ожирения, которое сегодня вызывает беспокойство во всех развитых странах.

КАК НАУЧИТЬ ГРУДНОГО РЕБЁНКА ПИТЬ ВОДУ

Поите детей водой перед каждым кормлением грудью, а затем и перед каждым приёмом пищи. 

Младенец - существо разумное: он быстро поймёт разницу между бутылочкой с молоком и бутылочкой с водой и никогда не перепутает. 

Он будет пить ровно столько воды, сколько ему требуется. Поэтому не заставляйте его пить, а просто предлагайте воду зимой и летом.

Срыгивание у грудных детей: желудочно-пищеводный рефлюкс

Желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс- это медицинский термин, обозначающий обратный заброс содержимого желудка в пищевод, который соединяет его со ртом. В желудке вырабатываются очень кислые вещества (желудочный сок), которые способствуют перевариванию пищи. Однако стенки пищевода не выдерживают высокой кислотности содержимого желудка: рефлюкс провоцирует их воспаление, которое проявляется чувством жжения и раздражения, а с годами может вызвать тяжёлые заболевания. Более того, насыщенное желудочным соком "кислое" молоко может достигнуть лёгких и вызвать капиллярный бронхит. 

Желудочно-пищеводный рефлюкс может возникнуть вследствие различных причин, которые остеопат должен сперва установить, а затем устранить, чтобы восстановить равновесие соответствующей структуры. Эти причины могут быть связаны как с самим желудком, так и с симпатической (на уровне грудных позвонков) и парасимпатической (на уровне черепа) нервной системой, а также в месте механического соединения желудка и диафрагмы.

Болезненное пищеварение: илеоцекальный клапан грудного ребёнка

Илеоцекальный клапан, именуемый также баугиниевой заслонкой, расположен в месте перехода подвздошной кишки в слепую и находится в нижней части живота справа, рядом с аппендиксом. 

У взрослых фекальные массы легко проходят из одной части кишечника в другую. Но у грудных детей эта зона ещё не зафиксирована - она может смещаться и даже раскачиваться, подобно часовому маятнику. В этот момент слепая кишка, вместо того, чтобы оказаться за пределами тонкой кишки, оборачивается вокруг неё. Находящееся между ними соединительное отверстие скручивается, нарушая переход содержимого тонкой кишки в восходящую ободочную кишку. Этот болезненный процесс нельзя не заметить, так как ребёнок реагирует на него весьма специфически: как правило, он начинает громко кричать через два часа после кормления. Такая реакция малыша является одним из основных признаков поражения илеоцекального клапана.

Маятниковое раскачивание

Маятниковое раскачивание может быть вызвано различными причинами: анатомическими (нефиксированная слепая кишка), физиологическими (запор, нарушения пищеварения). Маятниковое раскачивание также может быть связано с тем, что ребёнок слишком много съел или выпил мало воды. В этом случае илеоцекальный клапан становится менее проходимым, и пищеварение малыша нарушается. Тощая кишка раздувается, наполняется газами, под давлением которых отходят фекальные массы, силой пробивая дорогу к ободочной кишке через илеоцекальный клапан. Вместе с фекальными массами отходят и газы, что сразу же приносит облегчение малышу. 

Чтобы вернуть мобильность илеоцекальному клапану и вылечить раскачивающуюся слепую кишку, достаточно её раскрутить.

Инвагинация

Инвагинация - вид непроходимости кишечника, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой. После маятникового раскачивания возможна так называемая илеоцекальная инвагинация, при которой часть подвздошной кишки внедряется в просвет слепой кишки. Эта весьма распространённая патология характеризуется различной степенью тяжести. Лечение наиболее тяжёлых степеней (3 и 4) относится к компетенции классической медицины. Первая и вторая степени, считающиеся более лёгкими, легко излечиваются во время сеанса остеопатии. Остеопат раскручивает ободочную кишку и ставит её на место. Одним из признаков этой патологии является резкий крик младенца после кормления. Когда газы отходят, кишечник входит в ободочную кишку как палец вывернутой наизнанку перчатки. 

Илеоцекальная инвагинация отмечается у малышей в возрасте до четырёх лет, но особенно часто встречается у грудных детей. При наличии инвагинации первой или второй степени остеопат вытянет часть тонкой кишки, которая скользнула в ободочную.

Илеоцекальная инвагинация 3-4 степени

Илеоцекальная инвагинация 3-4 степени относится к группе серьёзных заболеваний и требует лечения в больничных условиях. В больнице ребёнку с помощью клизмы промывают кишечник раствором бария, вводя клизму с маленькой канюлей сперва в прямую кишку, а затем в ободочную. Барий является контрастным веществом, которое прекрасно видно при рентгенологическом исследовании, что позволяет визуализировать проблему. Рентгенологическое исследование позволяет определить степень тяжести имеющейся инвагинации. В некоторых случаях движение бария, который является довольно жирным веществом, вызывает перемещение тонкой кишки за пределы ободочной, тем самым нормализуя ситуацию. Если же этого не происходит, то разрешить имеющуюся проблему можно только с помощью хирургического вмешательства.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это одно из наиболее частых заболеваний мочевыводящих путей, встречающихся в детской урологической практике. Термин "пузырно-мочеточниковый рефлюкс"обозначает обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Такой рефлюкс может привести к инфекции мочевыводящих путей и почек (пиелонефриту). Врач, назначая антибиотики, уменьшает риск возникновения инфекции, но если естественная резорбция не происходит, то необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Различают пять степеней рефлюкса. При первой степени рефлюкс достигает только мочеточника и не достигает почечной лоханки. При второй степени рефлюкс достигает почки. При третьей степени отмечается расширение мочеточника. При четвёртой степени появляется извитость мочеточника. При пятой степени диагностируется высшая степень нарушения функции почки с выраженным истончением паренхимы почки в сочетании со всеми перечисленными выше признаками. 

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе 1-2степени инфекции мочевыводящих путей встречаются довольно часто. Инфекция у ребёнка может носить латентный характер и проявляться лишь отдалённым признаком, а именно: розоватыми барабанными перепонками, что, помимо прочего, позволяет предположить наличие отита. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе 3-4 степени инфекция может затронуть почки. Если инфекция проявляется в первые недели жизни ребёнка, то сопровождается очень высокой температурой (лихорадкой).

РЕБЁНОК, ИМЕЮЩИЙ ФИЗИЧЕСКИЙ НЕДОСТАТОК

Любой ребёнок - это, прежде всего, ребёнок, даже если у него имеются физические недостатки. Так же, как и другие дети, он, с учётом имеющихся особенностей, должен в полной мере проявить свой потенциал. Причины возникновения физических и интеллектуальных (ментальных) недостатков многочисленны и разнообразны. Разумеется, устранить их остеопат не может, но его вмешательство позволит значительно улучшить качество жизни таких детей.

Ребёнок, страдающий недостаточной двигательной активностью, обусловленной поражением мозга

Недостаточность двигательной активности, обусловленная поражением мозга, является нарушением функционирования центральной нервной системы. Долгое время этот недуг считался следствием нарушения оксигенации в неонатальном периоде, то есть недостаточным насыщением организма плода кислородом, которое имело место либо в момент родов, либо в первые дни или месяцы после рождения. 

При этом заболевании поражается значительная часть головного мозга, размеры которой обуславливают сенсорно-моторные дисфункции. 

В этом случае задача остеопата - помочь ребёнку достичь максимума своих возможностей при поддержке работающей с ним команды.

Последствия энцефалитов и менингитов

Эти заболевания возникают вследствие воспаления головного мозга (энцефалит) или менингеальной оболочки (менингит). Часто они носят инфекционный характер, а иногда являются результатом судорожных состояний или незамеченных родителями поствакцинальных реакций. 

Остеопатическое лечение таких детей позволяет улучшить структуру тела и черепа, а также оказать положительное воздействие на твёрдую мозговую оболочку через серп большого мозга и палатку мозжечка (тенториум).